第四章 下焦篇. }; J* ?. [* {& g; @

" _  V& e0 x3 n) z: h1 u5 v0 v5 V( i一、风温 二、温热 三、温疫 四、温毒 五、冬温
7 j- s: t! C  w
5 w- n) w; R4 O' W- i  L3 U( I１ 风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口乾舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚於手足背者，加减复脉汤主之。9 j. g) ?. z/ q% u' A3 G7 W' T/ ?
% z" y: [+ e  C+ L. M  K" _
温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。/ K9 _2 z6 G+ ~4 Z
* Q* C' S6 d5 ^7 j
若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手於一下，即伤寒论中急下以存津液之谓。
: r  E4 {4 U' q0 O' F) K0 V5 E9 A( g4 q+ Q  `0 ^0 t1 f3 z
若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主 ，其热必甚於手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至於死也。去叁桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。
( h" f2 R2 ~" h4 E, {
3 Y0 R2 E9 C6 G3 z在仲景当日，治伤於寒者之结代，自有取於叁桂姜枣，复脉中之阳。今治伤於温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。9 Z: F2 R* x4 i# Y! o

+ J( h/ z( U5 z( H" e/ C% H２ 温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法，复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。
. |+ ^# b7 G8 Y+ G( w
  f" a7 i! L  a4 C误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉复其津液也。
8 ^1 e6 B: T! f: r1 R: e! b+ |  J, N, k; H, j
若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。) P/ M! [. c- o  l9 U  o7 H" |

* f. a1 p% g: R1 e3 z# f# o) G３ 温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死；六七日以後，宜复脉辈复其精。
- S+ i2 y, v$ B5 P" _) n
. H5 N2 T0 L" P2 L/ s) g; ?温病无三阳经证，却有阳明腑证，三阴脏证。盖脏者，藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲，如阳明结则脾阴阳而不行，脾胃脏腑，切近相连，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。此由上及下由阳入**路，学者不可不知。" w" S6 {/ c1 {3 }/ N- b) V7 _* V$ Y

, J) L# l( D" s( b按温病耳聋，灵素称其必死，岂少阳耳聋，竟至於死耶？经谓肾开窍於耳，脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待？何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证，而不究心於灵素难经也哉。
* ~# e: M) K& S6 l$ l6 V) B$ e" P9 v9 ?5 L# Y
瑭於温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者悉以复阴得效，曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望於当其任者。

４ 劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。
! Z$ E; U' l7 }; U2 W7 Y8 V& v/ G2 d0 Y1 C( k) z4 U8 l. k
此两感治法也。
; L$ ~4 F( Z' {: o  e# E5 e$ ^; Y
% \# t, q. r# Z甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。( [: d8 q) ]6 y: h

+ ?* o0 e1 i2 o8 }& \; ~4 A服二三帖後，身不热而倦甚，仍加人叁。$ `/ P$ x/ g0 e& s4 G" @' \  W
/ U# a" V: {( s
５ 温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。6 Z3 [9 f4 ?6 [* |+ }) v
5 H  ~$ b& b( X4 X
已与发汗而不得汗，已与通 而热不除，其为汗下不当可知。( g0 Z# K. o" u/ F

% f- s- t: D" @0 A) d  @脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。  {* I7 r) R- @: z. X
3 p2 x" G  i4 ]8 S; b% Q7 N/ a
６ 温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有化证，後治之。
7 x) [+ Z) Z+ J% F) J" M
7 M9 y% N3 x2 [* C! l2 |此留人治病法也，即仲景 急急当救 之义。
& x0 k( ~! X' z+ R1 D2 w) O) r* G/ l) o$ C) d% }
７ 汗下後，口燥咽乾，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。0 N9 l' u& k) w9 _; j$ p
; ~0 e, A. s) l3 k( f1 R8 w
在中焦下後与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。
6 h4 L/ e0 m1 r" Q0 [* |9 y
2 g: e- N: B, Y0 w( e, ^若口燥咽乾，乃少阴之液，无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。' A2 k4 S( R$ `7 c2 J: V

2 w( I3 f9 S: B( _$ H８ 热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
6 G& X' {7 |6 u! t* ?$ ?6 ?' {4 I
此言复脉为热邪劫阴之总司也。7 B3 z$ @5 O/ i* I. f9 k4 M: L
* n9 a5 q0 a% L" d6 b, T0 a
盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而後能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。6 P) z; \* {4 G/ }7 V2 H1 y* ]! c
( f! Q& `& }1 ?" J% t# f1 j! c
(加减复脉汤方〔甘润存津法。炙甘草(六钱〔、乾地黄(六钱〔（1）、生白芍、麦冬(五钱不去心〔、阿胶(三钱〔、麻仁(三钱〔（2）。水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。+ c, \% z. f5 E) M2 P
5 @4 T5 L! D$ K- L3 \1 u0 y1 _3 b# [! {
(附注〔：（1）按地黄三种用法，生地者，鲜地黄未晒乾者，可入药煮用，可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。乾地黄者乃生地晒乾，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成，是又以丙火丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以乾地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓乾地黄为生地，而曰寒凉指鹿为马不可不辨。（2）按柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁，彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见，今治温热有取於麻仁甘益气润去燥，故仍从麻仁。
; |" K% `6 G7 O3 ~* |0 L+ v1 B* O# I% f& H8 A; W  `; n% F1 q
(救逆汤方〔镇摄法。即於加减复脉汤内，去麻仁加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人叁二钱。
' p! G; A+ c* m0 \4 j% j- J. j: O: j$ f: C3 _- O+ j6 G" Y
９ 下後大便溏甚，周十二时，三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之。服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
" _) P, K: U; v9 J# R( f
8 L9 W& P2 M% M# `下後法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑，若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。
7 a3 A3 f( r  P2 O: i2 t
% Y5 s9 @! O5 O' D& v2 g  h) G故以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在 之馀热，一物而三用之。- O" |  _# k3 m

% R7 ?* w- K1 _9 H& {! u4 u(一甲煎方〔硷寒兼涩法。生牡蛎(二两碾细〔。水八杯，煮取三杯，分温三服。
2 X9 r1 n+ e) N4 q5 X* O
, l+ [- R& k7 v% a5 P' A" G" m  d(一甲复脉汤方〔即於加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。（加减复脉汤见前。）  f1 f8 [  B3 `. W# k6 D
5 |& B0 e# |5 U& i% U7 U" x
１０下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
2 N  C$ U- Y1 H3 P- e) G; w- I: o* F/ t" D, n1 T9 l6 t3 G, ^2 [
温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。6 Q4 @# R2 x% M  C! y5 y6 w
( K* W5 P& j' |+ B& r3 N
１１少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。  n9 r& x9 A1 m! |7 P
# d" E- {( Y- R( o  A; T9 S
按前复脉法，为邪少虚多之治，其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。
1 c8 a8 ^8 s; g" Y$ U
' T7 s! p- m+ f% C% ]) \4 U心中烦，阳邪挟心阳独亢於上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈。
! C1 V' p7 U% p/ A" v9 X
  i; A3 l2 ~& L+ x$ d( P5 @. d' j不得卧，阳亢不入於阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。( W1 y8 x/ @' i* y  e/ l
1 j; v( s* B  Y* X4 p: J2 U' L
此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远：故以黄芩、从黄连外泻壮火，而内坚真阴。以芍药、从阿胶内护真阴，而外擀亢阳。4 k5 r' A7 _- }* h+ [

2 \- r* \. B# Z" x0 j$ Z名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。( P" T3 q0 A/ \) F& g4 ~0 S* M9 f

1 b# k) c# w! U  {8 G* ~+ @; D其交关变化，神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训，鸡子黄佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙，盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵於甘草，其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用，其性和平，能使亢者不争，弱者得振，其气焦臭，故上补心，其味甘咸，故下补肾。- t3 p- t: t' i. T  m

0 s2 T5 [: _/ d. d再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无馀，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱 义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死，寤寐图形，开列於後，以便学者入道有阶也。+ Q* V/ ^: q( L8 _

3 l7 n- J' M; u4 S阳 阴；寤 阴出於阳则寤；阳入於阴则寐；阳从上脱；阴从下脱；阴阳交脱。
/ D+ w$ A! P9 `" Z: e
3 n. p4 w* p/ [. S(黄连阿胶汤方〔苦甘硷寒法。黄连(四钱〔、黄芩(一钱〔、阿胶(三钱〔、白芍(一钱〔、鸡子黄(二枚〔。水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得日三服。
' A0 }/ \) Q& `! D' x/ {% F- k' \: A) S2 C9 k
徵接此金匮治伤寒少阴病，二三日以上，心烦不得卧之祖方也。0 ?; d* |. w+ f4 i3 S* O
+ W8 ?% R+ p' c# ^$ a0 @
二三日以上，寒变热之时也。少阴多寐，以传经之阳邪灼阴，故不得卧，与少阴温病确乎相合，阳亢不入於阴，阴虚不受阳纳，二语虽倡自叶氏，然亦自经文卫气留於阳，则阳气满，不得入於阴，则阴气虚故目不瞑而来，可为一切不寐之总纲。
0 {! ]4 i& R& N: l% a
! R% y1 n! `' y5 x# K他如湿痰留於胃腑不寐，内经则有半夏汤以通其阳，其方则以千里外之流水，扬万遍，取五升，炊以苇薪，沸则纳秫米一升，半夏五合，炊至升半，去渣，饮汁一小杯，日三服，以知为度。

虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和其阴，方用枣仁二升，知母、茯苓、川芎各二两，甘草一两，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 c) c6 i$ W' z0 G4 T0 y4 D% {+ v& i
+ O* \8 j: x, G+ G又如胆虚不寐，本事方有鳖甲丸，鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味，叁 各等分，细末蜜丸桐子大，每用温酒服三四十丸。7 B5 i. c5 |: J/ m

6 a7 O( s0 E$ `+ S痰热不眠，集验方有温胆汤，橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。" V7 s6 K4 s4 a4 t4 C

. g* m# |2 n3 R. {/ v4 ~振悸不眠，半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。
0 p* R' A0 f+ a% J  u6 l+ y9 n# u: \* R8 p0 t+ X
虚劳不寐，枣仁二两，碾末，同半夏三合煮糜，入地黄汁一合，再煮，时时与服。
# |: y2 L! O% _" X! P4 a4 c, @1 T% B! A' D1 C3 s
六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。& p5 w0 y) ?( K& g7 Y8 I$ C/ f+ @

  E0 B9 J% {/ G条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路，可通而已。5 u' f2 [4 Z- j) ]3 q) E* e, T

2 ]5 X& i; @" n6 O; }１２夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
( h  W# d, a, V5 M$ y4 G2 k
. k4 Q# [9 b2 x$ `' @: g夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰：热自阴分而来，非上中焦之阳热也。7 w$ n( G4 y# V7 Z4 K

2 B& W5 |5 B' y1 \邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。* R7 Q& U: }2 s6 m, _( V
1 q" w2 s2 z& I# j$ M1 [3 y& \
故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。0 [5 O' g6 m) o- |" s5 x

7 W# z1 e2 F( [以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。% F& Q; d4 Q) M3 L2 _

! |6 M( c& z# g9 w细生地清阴络之热。. G4 ^$ {9 [( |, }2 d+ T; _" |6 l7 ?

1 z; T: I" T" f% Z, h丹皮泻血中之伏火。9 S! _2 F0 J, r3 c4 O

! i  {  b+ b9 l# P, l% d3 }/ T7 o知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。& }& K7 p, @, H& t& _$ _

5 l6 N% r4 n- {" @( e再此方有先入後出之妙：青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。7 k* y' t/ P+ V$ L
1 N! d3 ~% Z- I" m3 k
(青蒿鳖甲汤方〔辛凉合甘寒法。青蒿(二钱〔、鳖甲(五钱〔、细生地(四钱〔、知母(二钱〔、丹皮(三钱〔。水五杯，煮取二杯，日再服。
) D4 C, U9 g8 E
; [; q& |: V5 N( y+ x１３热邪深入下焦，脉沉数，舌乾齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。5 [- O$ M5 U" s- D- O4 X
! o: D/ Q  T  `0 ]8 d  x
此示入痉厥之渐也。, w$ ~- l4 U3 g5 f. ?
" }3 i& e( r6 p$ \$ W4 B& @/ {
温病七八日以後，热深不解，口中津液乾涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而後治也。
2 s; W" A( v) ?5 F: q. D7 Q5 L0 x0 V
: U1 \1 r/ X3 _: r/ u- {% h" C7 q" Y故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。% e; p4 q& Q2 b, f$ j+ J' Z
# i1 D5 w' s. U8 w/ P& r
(二甲复脉汤方〔硷寒甘润法。即於加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。
- I& g# ~1 @3 V0 F# L
9 r; s! e1 r9 u2 Y9 {0 ~１４下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中 大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。3 l9 }% g: ?8 Y: x2 ]. W( }& V

0 r1 B3 l" o  ^  U前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，兹又加龟板，名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。
, \8 Y! }8 y! [; V4 p) ~1 y
3 ?' y6 a& ^7 e9 P; C3 h, {- M心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝，而後发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故 然而大动也。, q* Y  m9 s8 q& M

) v$ h. p. i8 R甚则痛者，阴维为病主心痛。此证热久伤阴，八脉丽於肝肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛。. y# v# o& j; z8 P# j6 g
9 k+ p! j% g9 Z5 q9 ~# U
非如寒气客於心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气补任脉，通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。6 l0 v/ Y2 i1 ]  {7 N& C
/ Y9 j" W6 g* j8 F# A
(三甲复脉汤方〔（同二甲汤法）即於二甲复脉汤内，加生龟板一两。3 g5 D+ r+ \: y

1 f) U- r* h- {0 H- M. z* o１５既厥且哕（俗名呃忒）脉细而劲，小定风珠主之。! H' t5 B8 Q0 }- g% t. c3 |* T0 P

) V' v( A7 d) H3 {: s温邪久踞下焦，烁肝液为厥， 冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木棋强则劲，故以鸡子黄实土而定内风，龟板补任而镇冲脉，阿胶沉降补液而熄肝风，淡菜生於咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道，用以为使也。% E$ k4 p7 X' n3 X# `3 F5 g

0 ]4 I8 W4 M7 H% U4 D# Q& ]- N$ A名「定风珠」者：以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德，而镇震木，震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上於天也。制龙者龟也，古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。
9 I# r, ?# L& R9 T) U, Q
3 n1 {; ?9 O  {( s4 d2 Q, P" ^(小定风珠方〔甘寒硷法。鸡子黄(一枚生用〔、真阿胶(二钱〔、生龟板(六钱〔、童便(一杯〔、淡菜(三钱〔。水五杯，先煮龟板淡菜得二杯，去滓，入阿胶上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。

１６热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛 ，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。# F/ ~  h( x. q2 k, f% w6 i
- o) F" Y" N& F5 t
此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。! [$ e. D8 K1 Z$ E

; @. l- I. G3 j' k& d  f观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤。1 Q5 _3 W# k, i/ z1 A3 C& B9 J

, ]8 g( G+ U, i2 L. r% ^: B(大定风珠方〔酸甘硷法。生白芍(六钱〔、阿胶(三钱〔、生龟板(四钱〔、乾地黄(六钱〔、麻仁(二钱〔、五味子(二钱〔、生牡蛎(四钱〔、麦冬(六钱连心〔、炙甘草(四钱〔、鸡子黄(二枚生〔、鳖甲(四钱生〔。水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加入叁。自汗者加龙骨、人叁、小麦。悸者加茯神、人叁、小麦。１７壮火尚盛者，不得用定风珠复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。
- G5 t$ _+ |1 j3 A" Q+ b/ H0 n# R2 L0 s/ T) Y8 Z6 [
此诸方之禁也。
: i% b6 N2 n9 H: M" O  o
: D- P, P8 d. S6 B4 L前数方虽皆为存阴退热而设：其中有以补阴之品，为退热之用者。有一面补阴，一面搜邪者。有一面填阴，一面护阳者。各宜心领神会，不可混也。
  \  q% _4 u; _1 t4 Z0 d9 A, ^" {& F  s! }
１８痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪，再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细叁，勿致倒乱。( s. k6 b, v. s2 k$ f
  P9 f9 r. h$ r
痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之曰厥阴证。/ |. f  a- t6 x9 z: B( R) [
/ A0 K- q2 l+ b
然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之後，必继以存阴，在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有馀，必先以搜邪，手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。
5 e3 K! M9 h; {; r
# v3 [: Z; b* ?0 n- b( c; ^１９邪气久羁，肌肤甲错，或因下後邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之；虚盛者加人叁；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。, d# W4 k3 }- d3 m6 z: a4 s; V. n
5 f  `$ Y, Q$ J1 L  E/ O( Z
按伤寒汗解，必在下前，温病多在下後，缚解而後得汗，诚有如吴又可所云者，凡欲汗者必当先烦，乃有汗而解。
/ V; H  {2 U) N6 y7 s' k1 `% |; v& }8 s
若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下後 通，或因津液枯燥，服存阴药，液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。0 k' `  n# q1 Q+ ^
# P" [1 m; W7 c, c$ R
此系生死关头，在顷刻之间，战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言，故以复脉加人叁，助其一臂之力，送汗出表。- q' H! F. o3 u) [9 T. ~5 S* t
$ W* Y0 a# D2 v' u6 P
若其人肌肤尚厚，未至大虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。（以上十九条立法虽多，而一以存阴退热为主）& A8 O, z& B: T, T3 _! \! L

* _6 C1 z7 w7 L" y) ?* u* G! D２０时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。
5 I* [# l( B/ h/ _5 a, m7 g, X/ n; [2 V1 R# B1 }4 }1 [
邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口乾，又欲求救於水，故但欲漱口，不欲咽也。
+ W! _) t. h* U$ c( v& c8 b) x3 C# E5 P
瘀血溢於於肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。1 Y( u/ }  d: J5 E: I( a
  H% c9 A5 |/ d, J3 A' T
犀角味咸，入下焦血分，以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。丹皮泻血中伏火。
7 f" v- s+ `& C# v; Y& d
- ?- a: a& n/ ?$ t& s# K此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。
2 X# I6 B0 ?; P6 x9 w
& G. P1 `( ?: M# F( G(犀角地黄汤方〔甘咸微苦法。乾地黄(一两〔、生白芍(三钱〔、丹皮(三钱〔、犀角(三钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
$ x' D& P1 [+ q2 k! Y$ z
' V' k- V! M2 u２１少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之；甚则抵当汤。
1 X0 n5 k* l$ H0 c' {! e' H8 R+ j4 K1 m4 j6 m+ v# C: w* K. |
少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。
* n: `  @9 A; s
* [) R+ x( g* l( l夜热者，阴热也。4 @: i* Q% z0 B: o
: _3 P9 J+ k% T9 _7 O
昼凉者，邪气隐伏阴分也。" c  u$ Z4 G7 B& v

9 u7 H+ E3 h4 U! e2 G5 K8 V4 m+ C大便闭者，血分结也。
- V1 r$ }6 p3 G5 ]6 Z
) I6 j7 C. @7 p5 P& Z3 Z故以桃仁承气，通血分之闭结也。  _$ K7 l- H! [7 R
4 M* k' R/ S% Z
若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。" ]5 r2 W+ P6 \7 W, a1 p  T3 o2 ~
3 n2 ?5 G1 J" N* C& s
(桃仁承气汤方〔苦辛咸寒法。大黄(五钱〔、芒硝(二钱〔、桃仁(三钱〔、当归(三钱〔、芍药(三钱〔、丹皮(三钱〔。水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知，再服。
! T. G1 ?9 K9 G  U
, Q5 a9 _$ f6 a0 L0 Q) q3 }(抵当汤方〔飞走攻络苦咸法。大黄(五钱〔、虻虫(二十枚炙乾为末〔、桃仁(五钱〔、水蛭(五分炙乾为末〔。水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止後服，不知，再服。

２２温病脉法当数，今反不数而濡小者，热撤 虚也； 虚下痢稀水，或便脓者血，桃花汤主之。
+ G* B# z" B6 b9 m1 F1 @' ?( C- }! z( L9 s) Z+ B, \# E. f
温病之脉本数，因用清热孳撤其热，热撤 虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下痢，亦当温补，况又下痢稀水浓血乎。
( a- S# D- y) Z$ M" E( r; K6 W* q$ _/ ]- P4 i" X# G, h
故用少阴自痢，关闸不藏，堵截阳明法。
6 s9 d( [  i% e
, X5 r- t0 Y: r. Y, ]: e: J7 \(桃花汤方〔甘温兼涩法。赤石脂(一两 半整用煎半为细末调〔、炮姜(五钱〔、白粳米(二合〔。水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服，若一服愈，馀勿服。虚甚者加人叁。. B9 i3 p3 a6 ?; ]8 y, X
! ?3 H$ U5 Q2 i, F% n1 C
２３温病七八日以後，脉虚数，舌绛苔少，下痢日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。3 A8 S4 A. R/ h' ]1 t' @3 x
$ r/ C2 Q# N+ [$ k& Y; L2 ^
上条以脉不数而濡小，下痢稀水，定其为虚寒，而用温涩。% m+ |4 W: j4 W; m, ?; g

* m2 R2 G; X! Q" ~3 J此条脉虽数而日下数十行，至於完谷不化，其 邪已为泄泻下行殆尽，完谷不化，脾阳下陷，火减之象，脉虽数而虚，苔化而少，身虽馀热未退，亦虚热也。
+ Y/ j% G+ D3 ^# g/ R# h
% _' _0 x6 i) {8 v/ q纯系关闸不藏，见证补之，稍缓则脱，故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意，此条认定「完谷不化」四字要紧。; T6 h% u# M% V. W7 w! Q
* C4 i/ n3 t5 o
(桃花粥方〔甘温兼涩法。人叁(三钱〔、炙甘草(三钱〔、赤石脂(六钱细末〔、白粳米(二合〔。水十杯，先煮叁草，得六杯，去渣，再入粳米煮，得三杯，纳石脂末三钱，顿服之，痢不止，再服第二杯，如上法，痢止停後服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加乾姜三钱。0 n0 S, G, Q( A+ B+ l: _

% `' A0 G- X9 ^4 p4 A4 G汪按前一甲煎为下後滑泄者设，此二方为阳虚而关闸撤者设，当审证用之。
; ?2 h) Q  k3 e4 V& o+ J9 k7 J7 q/ j; k- ^
此外有虽下痢而邪未净，如热结旁流之类，仍当下，及热痢下重，当用苦寒坚阴，如白头翁汤，苓芍汤之类者。各有本条，不在此例，不可误用。
8 [7 b5 n! L' W
5 U- o) i. c8 M2 ?& u4 G其湿温疟痢等证，有当兼用升提者，又一例，邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当於脉之虚实，并兼现之证辨之。
% c8 _) S" |6 {5 h. e" K6 O0 o7 |0 i# Y* P
２４温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。
6 s0 P9 q8 ?& Q5 e# w+ I9 a5 e# e2 v8 W, x& M2 V0 y
此伤寒论原文，按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录於此。/ ~9 A; x+ }' {1 }
& V% J- v( [* [% u
柯氏云：少阴下痢，下焦虚矣。1 R8 k: e2 G2 m
: `& b5 m0 f5 @! {
少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走於阳分也。阳并於上，阴并於下，火不下交於肾，水不上承於心，此未济之象。
$ m  j2 _6 U) Y) W2 N# ]$ T) p( X! s2 D* G" O" P, g" y/ g
猪为水畜，而津液在肤，用其肤以除上浮之虚火。# x1 ]+ \) O' O
& F" z& r  R6 \8 h: R5 i  ~* U
佐白密、白粉之甘，脾心润肺而和脾，滋化源，培母气。+ V, `0 ~( I! m" F  w7 y* `" W
) Y; `1 r1 v1 W: U- x2 h7 `
水升火降，上热自除，而下痢自止矣。
$ u7 c- K0 P( h: l) |5 ]
+ T' G# g4 P9 E, t; f* V; j5 C4 ~(猪肤汤方〔甘润法。猪肤(一斤用白皮从内刮去肥令如纸薄〔，右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。! c6 h6 d* D" J! p+ j: s4 m1 N7 y/ \
0 p: P$ W6 J5 A/ C, |
２５温病少阴咽痛者，可与甘草汤；不差者与桔梗汤。8 j9 Q- F7 h3 ]  I  m3 X/ r, g% @
/ b% f1 E# r4 y# h: c! i0 `) I
柯氏云：但咽痛而无下痢胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。
7 N, o, }  g% E' I5 ?8 j! ]+ y, N
* C  W3 C& J) U6 ?不差者配以桔梗，辛以散之也，其热微，故用此轻剂耳。
7 Q7 A+ W6 C! U& R# A# q0 ]3 Y) ]: `+ Q3 D! q
(甘草汤方〔甘缓法。甘草(二两〔，右一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分温再服。0 _3 Y4 M% [8 g/ Z$ a+ V
/ L& \( h7 c& y: m* R
(桔梗汤〔苦辛甘开提法。甘草(二两〔、桔梗(二两〔，法同前。

２６温病入少阴，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。6 K( d+ U& |9 Z

9 ?* ]$ {$ G8 Q, R% q& I5 |王氏晋三云：苦酒汤治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者，疳也。
7 A& u/ s! D' L% L6 w8 N7 F5 e+ l( T# T$ y* C5 ]+ B2 i: n
半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。& x- T" r  c" S% A. w
6 P$ s1 s: d. Z  g% g
然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以为名。（以上三条均系咽痛，而又有分别）4 n( B, ?) ?9 _' Z  b8 \: z

7 X  _4 N# K3 U, @( J' m(苦酒汤方〔酸甘微辛法。半夏(二钱制〔、鸡子(一枚去黄纳上苦酒鸡子壳中〔，右二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差更作三剂。4 t, P2 @9 q# C5 B$ v8 S# f

9 L6 S2 f( O: U* f徵按醋能开胃散水敛热解毒，局方消暑丸尝以之煮半夏，亦此意也。
, t2 ?8 ]8 h# `
. c+ U, ?* x6 Z4 f, |+ D２７妇女温病，经水适来，脉数耳聋，乾呕烦渴，辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。
# b$ O8 M5 p) J0 {
' f; R) L3 x& r2 B8 i  b  s7 J- x8 q: s此与两感证同法，辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备，甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除， 热又急，故以玉女煎加竹叶，两清表 之报。
+ i9 U) X* D0 R7 Z& l3 Z1 p5 _. Q0 U3 w) C& [- F, O
(竹叶玉女煎方〔辛凉合甘寒微苦法。生石膏(六钱〔、乾地黄(四钱〔、麦冬(四钱〔、知母(二钱〔、牛膝(二钱〔、竹叶(三钱〔。水八杯，先煮石膏地黄得五杯，再入馀四味，煮成二杯，先服一杯，候六时覆之，病解停後服，不解再服。（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝为下焦药不得引邪深入也，兹在下焦故仍用之。）# B) x& l5 `: b) q

* t3 S' d+ |+ s/ f! R8 J3 e２８热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，馀邪不解者，护阳和阴汤主之。
  A8 ^2 h8 r" }) x, ^  D; @% \3 f- p2 N* m. `
此系承上条而言之也。5 R. i, F. \# h. q+ @( A

/ ?8 y3 \& N2 d  D+ a大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪。5 ~) }* L3 x) S7 u, i

6 ^% B& y! D$ r6 o+ \+ B故以叁甘护元阳，而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。
; I, U' ?! r0 G1 L  _; V: [% x: J% n4 ]) H, F2 g! \' u# j
(护阳和阴汤方〔甘凉甘温复法偏於甘凉即复脉汤法也。白芍(五钱〔、炙甘草(二钱〔、人叁(二钱〔、麦冬(二钱连心炒〔、乾地黄(三钱炒〔。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
8 k5 G, W1 h( W$ U8 ~8 z* \8 y9 f1 u/ I6 w3 X+ G$ R- x5 D
２９热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用叁主之。 此热入血室之邪少虚多，亦以复脉为主法。* s7 i  W# f: d& N# ~' T! J

: D, S8 e% E7 L3 E' _1 M6 ^6 r脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用叁以补气。7 H+ D7 [( c  l

7 D1 R% i) b3 ]$ F$ @, G" @暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，荣卫不和之故。2 n( V7 ?% s$ l1 S
; o" y5 G5 {) P) r
(加减复脉汤仍用叁方〔即於前复脉汤内，加人叁三钱。
$ K( o/ H) K2 E# ^
% ?% i! o9 k. _; Y３０热病经水适至，十馀日不解，舌痿饮冷，心烦热，神智忽清忽乱，脉右长左沉。瘀热在 也，加减桃仁承气汤主之。
- C" b& r% Q& u; H+ d. v
+ z4 g! X5 a- N- m7 Q7 u前条十数日不解，用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解。
% H0 L9 B8 |* `1 j, z' ?8 e" B6 ?7 j
9 v0 d. n+ v* X2 V2 _: z此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。
( j0 \/ W% Y( h  F4 R0 T. d7 c' M+ O+ H
(加减桃仁承气汤方〔苦辛走络法。大黄(三钱制〔、桃仁(三钱炒〔、细生地(六钱〔、丹皮(四钱〔、泽兰(二钱〔、人中白(二钱〔。水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下後神清渴减，止後服，不知渐进。
9 X/ N  b; c* K# _& z* _. I- b2 A0 S; A
按邵新甫云：考热入血室，金匮有五法：第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，? y见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气，及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七八日脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，? y者显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血? y，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上 ，昏冒不知，当先化其痰，後除其热。仲景教人当知变通，故不厌推广其义，乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。
! G/ D& [1 B( v) R+ S" @- B' l. j7 e3 F$ p+ P0 k0 `
要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲归尾之属。血舍空而热者，用犀角地黄汤，加丹叁、木通之属，邪表未尽，而表证仍兼者，不妨借温通为使。血结胸，有桂枝红花汤，叁入海蛤、桃仁之治，昏狂甚进牛黄膏，调入清气化结之煎。
0 ~! @, O/ J" [
8 O* x) Q/ s  e9 J7 B再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法，又有护阴涤热之缓攻法，先圣後肾，其治条分缕析，学者审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

３１温病愈後，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。
  v) `' p4 ?" f# @3 C, U2 l$ x4 b
0 P- K4 w* k) ?, U& O1 k! _此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七八之戒，用药过剂，以玫中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。
# @$ e6 \  A; q# f
' z1 {8 v; D# V7 u7 q素问云：「胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。」盖阳气下交於阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。
7 e* W& H) i# Y4 B' v) a; X7 W5 d. g4 T% O! r& h
半夏逐痰饮而和胃，秫米兼燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。* A; s& N; U- y7 _, I
5 v* D  h9 F+ J9 G( g4 E5 T% v
(半夏汤方〔辛甘淡法。半夏(八钱制〔、私米(二两〔。（即俗所谓高粮是也，故人谓之稷今或名为芦稷如南方难得则以薏仁代之。）水八杯，煮取三杯，分三次温服。5 M8 I; n9 b5 N  z6 F2 G6 S1 ~
; L( ~3 Y0 v2 I; r; X7 h
汪按不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有 脉不和者，有痰饮扰心者，温热病中，往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不误矣。
8 m% d$ }- i% K- P) J4 d( m. P: Z* x  G7 J
３２饮退得寐，舌滑食不进者，半夏桂枝汤主之。
% B; }; F7 S# s8 m- k& i- W
6 W0 D" b+ N" y1 {2 P此以胃腑虽和，荣卫不和，阳未卒复。
2 @! U; j5 ~; ~" L/ [/ \, }; |
故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫，和其中阳，自能食也。
9 ~' ~; x; G8 }! b2 r
: T0 W" k9 T4 t! ]; ^5 A(半夏桂枝汤方〔辛温甘淡法。半夏(六钱〔、秫米(一两〔、白芍(六钱〔、桂枝(四钱〔（虽云桂枝汤，却用小建中汤法桂枝少於白芍者表 异治也。）炙甘草(一钱〔、生姜(三钱〔、大枣(二枚去核〔，水八杯，煮取三杯，分温三服。2 I" l7 U6 N/ x$ a0 f
+ W" i* D; Y; M' L+ j. \3 f
３３温病解後，脉迟身冷如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。
6 V- W* u4 b5 O; b3 l, }6 E& ^" M, P& e% F
此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚，故以桂枝汤复其阳也。8 {& _( ?( W& W( S! Z

! w5 \4 U: I* i5 t7 ^" v$ l３４温病愈後，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。
# D1 J* C& Q2 V6 o5 V, h  \* `
0 u8 F4 P1 x/ K( H( u/ c& w此亦阳虚之质也，故以小建中小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。
3 k( b; M  b# K- |% X3 L6 @
' Y+ y2 X" G6 q) Z. {& y(小建中汤方〔甘温法。白芍(六钱酒炒〔、桂枝(四钱〔、甘草(三钱炙〔、生姜(二钱〔、大枣(二枚去核〔、胶饴(五钱〔。水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
7 }9 r. t% D" Z  \
: j/ G) A5 a7 |! D( Q$ l( G: e/ k汪按温热病，虑涸其阴，湿温病虑虚其阳，病後调理，温热当以滋阴为法，湿温当以扶阳为法，不可错误。2 j: @6 t% r* z& q

- L4 I2 |; i' @+ O热病解後，脉静身凉，然而炎威虽退，馀焰犹存，略予甘温，燎原复炽，饮食尚能助邪，况叁术姜桂及二陈之类乎。但体质不同，或平素阳虚，或寒凉过当，邪去正衰，不扶其阳，则气立孤危，故列益阳数法於右，以备采用。
" O) G$ y& w: L& n" v2 e8 s5 D- Z4 h4 s; V) p
所谓有者求之，无者求之，学者固不可不知有此法，然非见之真确，断不可冒昧轻投也。
- T" j  ?* K* o( \8 V6 Q' Z
- D6 G: R- G2 G! I5 n* p9 I寒湿、湿温，病後化燥，当用凉者，可以隅反。

３５温病愈後，或一月至一年，面微赤，脉数暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病後肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。
% j3 Z; }2 f( K2 ~/ k; F, g; ^2 l, |) b3 T3 h; d! `( I
前复脉等汤，复下焦之阴，此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，则自然欲饮，断不可与俗套，开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。  d! `% o3 D6 d

: l" D1 {2 m, w4 m# Z% {( W按吴又可云：病後与其调理不善，莫若静以待动，是不知要领之言也。夫病後调理，较易於治病，岂有能治病，又不能调理之理乎？但病後调理，不轻於治病，若其治病之初，未曾犯逆，处处得法，轻者三五日而解，重者七八日而解，解後无馀邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮食调理足矣，经所谓食养尽之是也。
1 U/ `4 b. \/ @* t+ W  t- H& N' _8 `; _/ r8 A) ~$ v. a& y1 c5 b* r6 Q
若病之始受既重，医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊，遗殃於病者之气血，将见外感变而为内伤矣，全赖医者善补其过，而补人之过，退杀气，迎生气，活人於万全，岂得听之而已哉？万一变生不测，推委於病者之家，能不愧於心乎。; _0 X  y9 A4 D5 i( ^, A: E

# q& R& z" y9 `. K! Z至调理大要，温病後一以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不同固执养阴之说，而灭其阳火。
0 m! k' Z) _  n, o4 ^; \7 D8 i+ Y: a; V6 Z
故本论中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇，列复脉三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理也。下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓有者求之，无者求之，微者责之，盛者责之，全赖司其任者，心诚求之也。

六、暑温 七、伏暑( _( x4 H5 j; b) e0 r3 E
3 c8 O2 H! h3 X- d
３６暑邪深入少阴，消渴者，连梅汤主之；入厥阴，麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁，神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。1 S  O: D" c4 U$ E+ u

  h0 F" g% [+ {% t肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢於上，肾液不供，故消渴也。
* Y" p/ D, g. q' l: ^6 U/ y( X' Q! Q/ \- j8 s" B) ]) n# Q1 z0 J
再心与肾均为少阴主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，火难为济，不消渴得乎？7 [1 @4 ^: D# F; E. A
/ d& [7 M5 U3 O0 q
以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴，以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地，合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。: ?- m/ U3 Z' V: S
4 D3 a+ X, J) k7 |
肝主筋而受液於肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。
+ K3 O% X; M9 z% K# T' t  F/ w* g0 @( H0 ?6 b3 @0 t0 n
再包络与肝，均为厥阴，主风木，暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎？
0 e  Z: T/ q, ]  e
* X% k& x0 G5 ?6 h- L, _以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬地补水以柔木，庶麻痹可止也。) w9 E# M7 u7 H

3 h9 u9 H4 u0 {" {8 P0 L心热烦躁，神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾连梅有入路也。: a2 s7 d4 P( A4 t. Z2 L
, h0 Q8 {9 U. @: G- {) t
(连梅汤方〔酸甘化阴酸苦泄热法。! U* p: e; i6 u9 t! |; R
% t; r5 O0 U& W6 l  \
云连(二钱〔、乌梅(三钱去核〔、麦冬(三钱连心〔、生地(三钱〔、阿胶(二钱〔。水五杯，煮去二杯，分二次服。脉虚大而芤者加人叁。  E$ g6 `, x/ p) p$ G0 t) W, a

" t7 z( e+ b* K- s8 T３７暑邪深入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐 ，寒热，下利血水，甚者声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。
! m! n; f6 h# e0 E% A" \* ~: c9 x! G) v" [* q$ W
此土败木乘，正虚邪炽，最危之候。+ u3 O# _4 ]3 c  ~  H- k

* u$ F% Z2 m; ~4 J故以酸苦泄热，辅正驱邪，立法据理制方，冀其转关耳。
& A" P* e+ n% r& W, S( Z# u( \0 g, x4 g" q( s
(椒梅汤方〔酸苦复辛甘法，即仲景乌梅圆法也，方义已见中焦篇。黄连(二钱〔、黄芩(二钱〔、乾姜(二钱〔、白芍(三钱生〔、川椒(三钱炒黑〔、乌梅(三钱去核〔、人叁(二钱〔、枳实(一钱五分〔、半夏(二钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。
0 F- g9 ?+ c. A" c8 }
! M% n9 p, ?" f  R' k/ V5 E/ W３８暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来复丹主之。, G1 J7 @! {; h  \6 x' q# ^; y
7 c- k* b& ^$ a( z
此正气误伤於药，邪气得以窃据於中，固结而不可解，攻补难施之危证，勉力旋转，清浊一法耳。) @2 r: G4 ?# }

8 r: T* x; ]( _! q* T, `(来复丹汤方〔酸温法。太阴元精石(一两〔、舶上硫黄(一两〔、硝石(一两同硫黄为末微火炒结砂子大〔、橘红(二钱〔、青皮(二钱去白〔、五灵脂(二钱澄去砂炒令烟尽〔
4 M2 I# I5 a0 c, K6 L  Y5 y3 T
9 Y  z# Z' F* B! q' v0 R(方论〔：
' T+ t; R3 I& e9 J; U
4 r9 n. K; J, k, m4 @% ]! H晋三王氏云：易言一阳来复於下，在人则为少阳生气所出之脏，病上盛下虚，则阳气去，生气竭，此丹能复阳於下，故曰来复。# v* u9 w& z  V4 G7 [0 X( X7 N" J4 [
: o* ?, `! x2 j4 C* {3 r  D6 Y
元精石乃盐卤至阴之精，硫黄乃纯阳石火之精，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功。
. r* J# d; i0 r: h6 P- i6 h( t9 y& O$ ?' f/ D" s
硝石化硫为水，亦可佐元硫以降逆。
2 ~! e0 ^/ c0 r7 l
- b8 m9 h* I+ J! z灵脂引经入肝最速，能引石性内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽。2 H6 U5 P1 R% b

  ^' a7 @( ~  S9 V4 ]# x0 x使以橘红青皮者，纳气必先利气，用以为肝胆之向导也。9 P4 U2 w' e$ j6 e; R& [$ ?$ Q  r

1 N+ b- I  a3 S7 J３９暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。7 T, ^2 d. R4 }0 u
- @6 @+ D0 M$ F6 p- @. }9 A
凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主，其或元气亦伤，又必兼护其阳，三才汤两复阴阳，而偏於复阴为多者也。
6 @  L4 D. \) P5 c/ c  S% R5 Z) L& U; ^1 |) P/ a7 `% a4 p% C
温热温疫未传，邪退八九之际，亦有用处，暑温未传，亦有用复脉三甲黄连阿胶等汤之处，彼此互叁，勿得偏执。
0 @" _% Q/ w# _6 z
- g6 s2 R3 @! j0 F" L盖暑温不列於诸温之内，而另立一门者，以後夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿则受病之初，自不得与诸温同法，若病至未传，湿邪已化，惟馀热伤之际，其大略多与诸温同法，其不同者，前後数条，已另立法矣。6 e; N) Q% S7 B

2 s% c, v: R0 X0 m2 d. b/ x(三才汤方〔甘凉法。人叁(三钱〔、天冬(二钱〔、乾地黄(五钱〔。水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子。欲复阳者，加茯苓、炙甘草。
* G! N/ X: b& l1 U
; j$ D: @( c3 c! F# H# d４０蓄血，热入血室，与温热同法。

４１伏暑湿温胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之；久不解者，间用控涎丹。( Q# H) S. O2 r- C6 @. Z$ Y

. \) W& w  T7 q( t0 v4 P按伏暑湿温，积留支饮，悬於胁下，而成胁痛之证甚多，即金匮水在肝而用十枣之证，彼因 水久积，非峻攻不可。
. j2 X+ z. @  o$ K0 ?4 O/ b) ^
* c: X$ L8 Q2 W% [此因时令之邪，与 水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻。' @6 z1 K& }) n. }1 v4 _5 K

- j! c! \( U6 v7 C# o只以香附、施覆善通肝络，而逐胁下之饮。
+ _& F, S# o$ H# _" Q; `
2 y( S; r/ H5 D9 U2 t苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木。2 q# }3 G% k( u# x0 E3 V
* ^8 ]' t! ^5 y! {; A. ]
广皮、半夏，消痰饮之正。
) j! l$ h, w  I& i) U9 L$ o$ d9 S2 [# @2 A0 @
茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明。8 e- f- F7 i9 h3 M2 r
, Y4 R9 q- k- ?1 a0 U
所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三五日自愈，其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。
; L; b1 M, b, A; O( P0 o6 P2 W. O: r) T- D: s. l% P
(香附旋覆花汤方〔苦辛淡合芳香开络法。生香附(三钱〔、旋覆花(三钱绵包〔、苏子霜(三钱〔、广皮(二钱〔、半夏(五钱〔、茯苓块(三钱〔、薏仁(五钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者加厚朴，甚痛者加降香末。
* E/ o/ S( x7 g+ F3 a* j4 t$ f6 B$ W' Q9 I& ^; j* ^
(控涎丹方〔苦寒从治法（1）。甘遂(去心制〔、大戟(去皮制〔、白芥子。右等分为细末，神僸糊为丸，梧子大，每服九丸，姜汤下，壮者加之，羸者减之，以知为度9 _2 p6 {6 b' {& p5 \  s
; Q7 I" Z& i; b
(注〔：（1）痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也，按肾经以脏而言属水，以味咸味其气寒，以经而言，属少阴主火，其味苦，其气化燥热，肾主水故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也。盖真阳藏之於肾，故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒，咸寒之法矣。泻火之有馀用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过，亦用苦寒，塞从水气，苦从火味，从治之中亦有正治；所谓水火各造其编之极，皆相似也。苦咸寒治火之有馀，水之不足，为正治。亦有治水之有馀火之不足者，如介属芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。

八、寒湿
) C% x. M0 U1 ]2 \
" p) P- F1 b9 b. o４２湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含於土中者为湿。其在人身也：上焦与肺合，中焦与脾合，其流於下焦也，与少阴癸水合。: X4 Z4 v/ @1 a. h  ~0 o& f
: v5 l+ C5 `- }
此统举湿在天地人身之大纲。异出同源，以明土为杂气，水为天一所生，无处不合者也。
5 X9 T0 w: u- u$ u% a; l0 {( y2 m3 Q3 x1 O- N
上焦於肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化，有 雾之象，向之火制金者，今反水克火矣。故肺病而心亦病也。观素问寒水司天之年，则曰阳气不令，湿土司天之年，则曰阳光不治自知，故上焦一以开肺气，救心阳为治。
. d' u) }8 f, ^, I# t, c8 E
+ p* m: T$ e7 n7 f0 X中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多，脾与胃为夫妻，脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也。故开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防之治，悉载中焦。
/ t: _4 \7 r5 y, `, y' p# b+ F3 P9 b' x& j; v
上中不治，其势必流於下焦，易曰水流湿。素问曰「湿伤於下」下焦乃少阴癸水，湿之质即水也。焉得不与肾水相合。吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为矣。
8 [. J  u8 R1 ~+ E# Z  V7 z, z3 w' A$ r8 [5 @
夫肾之真水，生於一阳，坎中满也。故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主，肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积，水从下治，亦所以安肾中真阳也。脾为肾之上游，升脾阳从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何。盖水能生木，水太过木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，经有风湿交争，风不胜湿之文，可知湿土太过，则风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿，以复其风木之本性，使能疏泄为主也。, \% K$ B- b, V: r- P+ J: `9 r( f
: G3 D* c* g$ }6 P
本论原以温热为主，而类及於四时杂感，以未元以求，不明仲景伤寒一书，专为伤寒而设，乃以伤寒一书，应四时无穷之变，殊不合拍，遂至人着一书，而悉以伤寒名书，陶氏则以一人而屡着伤寒书，且多立妄诞不经名色，使後世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠於渊也。今胪列四时杂感，春温夏热，长夏暑湿，秋燥冬寒，得其要领，效如反掌。夫春温夏热秋燥，所伤皆阴液也。学者苟能时时预护，处处堤防，岂复有精竭人亡虑，伤寒所伤者阳气也，学者诚能保护得法，自无寒化热而伤阴，水负火而难救之虞，即使有受伤处，临证者知何者当护阳，何者当救阴，何者当先护阳，何者当救阴，因端竟委，可备知终始，而超道妙之迪，瑭所以三致意者，乃在湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也，如伤寒。其在下焦也，如内伤。其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸，其变证也，则有湿痹水气，咳嗽痰饮，黄汗黄痹，肿胀疟疾，痢疾淋症带症，便血疝气痔疮痈脓等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李载者。

汪按近代俗医，皆以伤寒法治温热暑燥，入手妄用表散，末後又误认虚劳，妄行补阴补阳，以至生民夭枉，此书所为作也，若湿温之症，则又不然，世有粗工，稍知热病，一遇湿温，亦以温热之法施之，较之误认温热为伤寒者，厥罪惟均，盖湿温一症，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又 粘腻，不以伤寒之一表即解，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执着，篇中所述，亦 举其一隅，学者务宜勤求古训，精研理气，而後能贯通融会，泛应不穷。经云「知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。」是在潜心深造者矣。# Q# j- ?4 _3 W1 H; V2 u4 L

2 ]8 ]/ e+ a# [$ o' ^5 g3 t４３湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。! f7 J1 C. D7 u  k8 o: Q% h* G
: S9 j; E6 _- x) |2 l* j: n( x: t: J. a
湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳，督脉根於少阴，所为八脉丽於肝肾也。督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。
. J* {. v- ?1 N9 N# D9 r5 i  ~: P; m" C/ X7 g2 F( }2 ^
附子补肾中真阳，通行十二经。
$ i4 u2 Y9 x1 f  o; g
9 g* C  ^( p( i; f; {; s9 c- o7 o6 D佐之以菟丝，凭空行气，而升发少阴，则身痛可休。
" |* C/ W, I- ]* {4 m% a. D+ K4 Q+ j
独以一味草果，温太阴独胜之寒，以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除，且草果子也，凡子皆达下焦。( r% S6 M2 L/ B/ K; n
( p5 Q  H3 c# l0 f, n% X$ w
以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。4 k, t6 ^9 g3 g3 V5 |7 c4 i3 n1 z, |
  g# W2 J; Q3 ^! @3 L1 Y2 [- d
(鹿附汤方〔苦辛咸法。鹿茸(五钱〔、附子(三钱〔、草果(一钱〔、菟丝子(三钱〔、茯苓(五钱〔。水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
- @8 O& [* z- ]/ m6 J0 q+ T' ~2 n0 \, ]
４４湿久脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。9 W) f$ _8 q% i2 S* T4 ?  u

$ y- L0 @/ J$ L/ L. [凡肾阳惫者，必补肾脉，故以鹿茸为君。
. Z: T3 S8 J  X3 i) p" P6 o6 \+ h' V9 Q8 e. N  E# N7 h
附子、韭子等补肾中真阳，但以芩术二味渗湿而补脾肠，釜底增薪法也。+ |% N3 B/ k1 _) `

7 r! O0 c$ }! A5 }* d- U6 M(安肾汤方〔辛甘温法。鹿茸(三钱〔、胡芦巴(三钱〔、补骨脂(三钱〔、韭子(一钱〔、大茴香(二钱〔、附子(二钱〔、茅术(二钱〔、茯苓(三钱〔、兔丝子(三钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者加赤石脂，久病恶汤者，可用二十分作丸。
% q+ K9 a6 f" R; x6 u/ q8 _- `  z3 H4 m
0 m  g9 A6 u: o7 B４５湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮下血，术附姜苓汤主之。0 J, g+ o- V$ F4 m
+ E: R; k1 I4 g( T& T: s
按痔疮有寒湿、热湿之分，下血亦有寒湿、热湿之分。% j% h; F, C% z3 P" A0 c+ e5 K9 ?

% _' g9 l6 ]9 x5 {5 z. B本论不及备载，但载寒湿痔疮下血者，以世医但知有热湿痔疮下血，悉以槐花、地榆从事，并不知有「寒湿」之因，畏姜附如虎，故因下焦寒湿，而类及之，方则两补肾两阳也。
+ p/ }8 G3 ^% {# j0 Q. a) v8 N& z* h; l# y$ x
(术附姜苓汤方〔辛温苦淡法。生白术(五钱〔、附子(三钱〔、乾姜(三钱〔、茯苓(五钱〔。水五杯，煮取二杯，日再服。$ z+ _2 ^  ]) r, C% y" l$ N
; C5 T/ d# D0 ]) d) D0 u
４６先便後血，小肠寒湿，黄土汤主之。: [" E; y5 G' u) B
% f: ^: P0 }" |: M3 V
此因上条而类及，以补偏救弊也，义见前条注下，前方纯用刚者，此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法，以开学者门径，後世黑地黄丸法，盖仿诸此。1 B. B* h5 n! e+ C# H6 H: n

9 J2 s% W/ v+ p% w(黄土汤方〔甘苦合用刚柔互济法。甘草(三两〔、乾地黄(三两〔、白术(三两〔、附子(三两〔、阿胶(三两〔、黄芩(三两〔、灶中黄土(半 〔。水八升，煮取二升，分温二服。2 R. L8 g% v% Y, y

8 K2 X! R( a% ]7 P9 d! k; W徵按李东垣云：古之方剂，分量与今不同，云一升，即今之大白盏也，曰「字」，二分半也。铢，四分也。四字曰钱，十分也。二十四铢为一两。云三两，即今之二两。云一两，即今之六钱半也。云一升，即二合半也。古之一两，今用六钱可也。以上所用古方，俱可类推。1 ?- u( L5 s  f0 h2 F! p  D

3 B  N5 t. E! _# y& A! t４７秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘 稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮；甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗，小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝减乾姜加麻黄根。/ A; H# L( l! `5 o7 y2 P4 d0 r( S
/ |; Z$ a" w7 c7 E$ j
此条以经有「秋伤於湿，冬生 嗽」之明文。故补三焦饮症数则，略示门径。
' G3 V7 E  W" V! s" h% P* Q$ Y6 C
- y2 p) n3 h  I" s) M8 j2 ?按经谓「秋伤於湿」者，以长夏湿土之气，介在秋夏之间，七月大火西流，月建申，申者阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重，人感此而至冬日寒水司令，湿水同体，相搏而病矣。喻氏擅改经文，谓湿曰「燥」者，不明六气运行之道，如大寒，冬令也，厥阴气至，而纸鸢起矣。四月，夏令也，古谓首夏犹清和，俗谓四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也，他令仿此，至於湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎？此其间有说焉，经所言之秋，指「中秋以前」而言，秋之前半截也。喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。

古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳，喻氏补论诚是，但不应擅改经文，竟崇己说，而不体之，日月运行，寒暑倚伏之理与气也。喻氏学问诚高，特霸气未消，其温病论，亦犯此病，学者遇 嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿为燥，为风为火，为阴虚，为阳弱，为前後伏气，为现行时令，为外感而发动内伤，为内伤而招引外感，历历分明，或当用温用凉，用补用泻，或寓补於泻，或寓泻於补，择用先师，何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。
) I, L' Q- G3 a* M: y! Q/ c! H1 E6 @! f  g
即如此症，以喘 痰稀，不欲饮水，胸满腹胀舌白，定其为伏湿痰饮所致，以脉紧无汗为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮，龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲，以自汗脉数，为遇风而发，不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄细辛，发太阳少阴之表者，倍桂枝以安其表，汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表，即以其根归束太阳之气也。
* u. q/ r/ N2 k6 M
$ I9 b6 O  V) s大汗出减乾姜者，畏其辛而致汗也。3 v1 w5 W; O# E3 f6 V; @
* @0 I8 f) M! W, V
有汗去麻辛，不去乾姜者，乾姜根而中实，色黄而圆，不比麻黄干而中空；色青而直，细辛而辛窜，走络最急也。+ E; d. c6 w% c
/ Q: T1 S# n) C. [/ |
(小青龙汤方〔辛甘复酸法。麻黄(三钱去节〔、甘草(三钱炙〔、桂枝(五钱去皮〔、芍药(三钱〔、五味(二钱〔、乾姜(三钱〔、半夏(五钱〔、细辛(二钱〔。水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上 ，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗，得效，缓後服，不知，再服。４８喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大於左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主。 金匮谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。5 n3 T: q, [2 Y: A# C7 N
* ~; i1 D# F' j) K8 G, n
如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之 ，亦非火邪之但 无痰而喉哑者可比；右大於左，纯然肺病；此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。
: V8 v- Y# q, E8 K. C8 a
) t2 B# t. U3 Y( K6 i/ n音出於肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降 ，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。
9 }* p* p& i" k: g; \& n/ N; N- @, v/ L# r
按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。
7 Q6 O' J9 z& u& m6 ?' I
/ J/ ^9 ?2 i3 }$ W4 \4 G- n(麻杏石甘汤方〔辛凉甘淡法。麻黄(三钱去节〔、杏仁(三钱去皮尖碾细〔、石膏(三钱碾〔、甘草(二钱炙〔。水八杯，先煮麻黄，减二杯，去 ，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。9 B) Q  n( D' o  n
% W9 z7 F9 u! O# q- Q8 G9 s
４９支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。1 a+ k& ?5 \9 o, e7 j

' d- A; b) [8 e1 F$ A4 D0 m支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可，故以禀金火之气，破症瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。# t( H. L; }% d. x1 R9 a

' ~3 d$ t6 C& v: N+ ^然其性 悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。
+ _, N5 ]7 u" [' ^! s( L7 v; H# }, g, T# Q: d) f) I3 H2 ]. w
一急一缓，一苦一甘，相须成功也。9 p! u# z" ?7 b( X
" H# ?7 S4 o. Z) f+ A+ x9 z
(葶苈大枣泻肺汤〔苦辛甘法。苦葶苈(三钱炒香碾细〔、大枣(五枚去核〔。水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。

５０饮家反渴，必重用辛，上焦加乾姜、桂枝；中焦加枳实、橘皮；下焦加附子、生姜。
) Y! _1 w! W! b: W* ^* i/ u. C+ O- w$ c) W  v2 r
金匮谓乾姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者饮也，是以不渴，定其为饮，人所易知也。
4 {1 k+ [% v: l" \' P" T) |* ^0 _% m: n3 @$ B2 c
又云水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知，今人见渴投凉，轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情，盖火 无痰，劳 胶痰，饮 稀痰兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。
3 t- Y9 ]/ [* ]5 M& o8 l8 m  H0 y9 I+ a
其在上焦也，郁渴肺气，不能清肃下降，反挟心火上升烁咽，渴欲饮水，愈饮愈渴，饮後水不得行，则愈饮愈 ，愈 愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨，内经所谓「辛能润」是也。以乾姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣，而遏止 定矣。# A: F+ N" P, R; l$ p5 @5 b
9 e1 V; R/ h+ ?: e% Y
其在中焦也，水停心下，郁遏心气，不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行，而脏气各安其位，各司其事，不渴不 矣。
2 }4 n; x* u! b# }( Y
& J( v2 `8 ?# N" h其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反亏一分，藏真水者肾也，肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙，平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍於舌下玉英廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。
4 k3 g' M0 ~) ?; W4 h
: E" F2 e. p7 d# Z大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重，如温热应渴，渴者犹轻，不渴者甚重，反象也。6 L4 R6 \. g( y. U( \! Y

, N! C( h+ R6 W. {所谓加者，於应用方中重加之也。: {* m( ?( E# A' R7 C, _
' d7 U* y$ W! C& x& m
５１饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执金匮法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。" P* L9 t2 C0 |, b: h

, a9 h' t" k2 D. b: o, M金匮谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不後行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。4 o- d+ a- x  O
, v' z* c& b) O# I
若饮家之阴吹，则大不然，盖痰饮蟠居中焦，必有不寐、不食、不饥，不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知，故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。* b( G5 m- Y1 n
  R  r1 M" Z( F) Y: U' H9 H
此证系余治验，故附录於此，以开一条门径。4 T4 A* p9 Z9 d5 P9 {

( ]$ F6 n1 l$ n: M$ P(橘半桂苓枳姜汤方〔苦辛淡法。半夏(二两〔、小枳实(一两〔、橘皮(六钱〔、桂枝(一两〔、茯苓块(六钱〔。甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈後以温中补脾，使饮不聚为要，其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。 按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见於伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条，兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患，并补金匮所未及者二条，以开後学读书之法。
3 P2 I: z. R) Y8 {
+ p* e8 ?4 B: }% R. `- C金匮溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉，按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无乾姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，苓桂术甘，外饮治脾也，肾气丸，内饮治肾也。; u, |6 v" T# T4 F! W# |
! B+ T3 y! ?: S& @* ^2 W. h
再胸痹门中胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人叁汤亦主之。又何以一通一补，而主一胸痹乎，盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人叁增气，且致喘满，若无风寒痰饮之外因，不内外因，但系胸中清阳之气，不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白栝蒌枳实滑之泻之通之，是速之成劳也。断非人叁汤不可，学者能从此类推，方不死於句下，方可与言读书也。
: l2 k; F) x7 Q& G3 I
# T2 `" i7 N1 k6 E５２暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦及数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。0 _9 F8 i! r) {, w! O# Y* T: H* y! a; p

: J. u% N, \9 j3 ?. v8 z此亦邪中 证也。
7 u) ]! ]) o% D# t9 S8 U4 _
, L1 a3 q$ C  \. R疝气结如山也，此肝脏本虚，或案有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之，既有寒热之表证，又有脐痛之 证，表 俱急，不得不用两解方。
0 h# q, j, L3 @: E# ?! ~: O1 M. k
以川椒、吴萸、小茴香、直入肝脏之 ，又芳香化浊流气。: ?; D" V, k% ~

& O7 M7 Q1 B7 F  M9 l7 V7 l/ r" X: r* \以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也。/ a6 j5 E2 p( p7 P; ?3 b

6 L- H6 r) z8 V9 z" s) w2 u; C又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也