第五章 杂说% T% A6 R6 L3 u; N9 U
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１汗论0 j. t8 S; t5 o% H% V
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汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。内经云：「人之汗，以天地之雨名之」，盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，阴精有馀，阳气不足，则汗不能自出，不出则死，阳气有馀，阴精不足，多能自出，再发则痉，痉亦死，或 灼而不出，不出亦死也。
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" V' O5 F' c, F5 l- z其有阴精有馀，阳气不足，又为寒邪肃杀之气所搏，不能自出者，必用辛温味薄急走之药，以运用其阳气，仲景之治伤寒是也。伤寒一书，始终以救阳气为主。+ u3 B! v4 F; T* o  B! p& K
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其有阳气有馀，阴气不足，又为温热升发之气所铄，而汗自出，或不出者，必用辛凉以止其自出之汗，用甘凉甘润，培养其阴精为材料，以为正汗之地，本论之治温热是也。
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& u0 C- V3 a' R7 q) I) w% M6 B本论始终以「救阴精」为主，此伤寒所以不可不发汗，温热病断不可发汗之大数也。唐宋以来多味於此，是以人各着一伤寒书，而病温热者之祸亟矣。呜呼！天道欤？抑人事欤？
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! C. J2 ^0 s$ P( Q% ]２方中行先生或问六气论$ h) v: ~2 N  H) b6 [0 Z
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原文云：或问天有六气，风寒暑湿燥火，风寒暑湿，经皆揭病出条，例以立论，而不揭燥火，燥火无病可论乎？曰：素问言「春伤于风，夏伤于暑，秋伤于湿，冬伤于寒」者，盖以四气之在四时，各有专令，故皆专病也。燥火无专令，故不专病，而寄病于百病之中，犹土无正位，而寄王于四时，辰戌丑未之未，不揭者无病，无燥火也。
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愚按此论牵强臆断，不足取信，盖信经太过，则凿之病也。春风夏火，长夏湿土，秋燥冬寒，此所谓播五行於四时也。经言「先夏至为温病」，即火之谓。「夏伤于暑」，指长夏中央土而言也。「秋伤于湿」，指初秋而言，乃上令湿土之气，流行未尽。盖天之行令，每微于令之初，而盛于令之末，至正秋伤燥，想代远年湮，脱简故耳。喻氏补之诚是，但不当硬改经文，已详论于下焦寒湿第四十七条中，今乃以土寄王; D7 L! A! s/ g6 A- I8 ?: n
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四时，此燥火则谬甚矣。夫寄王者，湿土也。岂燥火哉？以先生之高明，而于六气乃昧昧焉，亦千虑之失矣。

３伤寒注论  m" S* u% @8 D& q# Y
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仲祖伤寒论，诚为金科玉律，奈注解甚难，盖代远年湮，中间不无脱简，又为後人妄增，断不能起仲景于九原而问之，何条在先，何条在後，何处尚有若于文字，何处系後人伪增，惟有阙殆， 其可信其而从之，不可信者而考之已尔。& u" V: N" X) g+ Z
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创所注者，则有林氏、成氏、大抵随文顺解，不能透发精义，然创始实难，不为无功。有明中行方先生，实能苦心力索，畅所欲言，溯本探微，阐幽发秘，虽未能处处合拍，而大端已具。喻氏起而作尚论，补其阙略，发其所未发，亦诚仲景之功臣也。然除却心解数处，其大端亦从方论中来，不应力诋方氏，北海林先生刻方氏前条辨附刻尚论篇，历数喻氏僭窃之罪，条分而畅评之。% n# N: h  e) R7 S& D
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喻氏之後，又有高氏注尚论发明，亦有心得可取处，其大端暗窃方氏明尊喻氏，而又力诋喻氏，亦如喻氏之于方氏也。北平刘觉 先生起而证之，亦如林生先之证尚论者然，公道自在人心也。其化如郑氏、程氏之後条辨，无足取者，明眼人自识之。舒驰远之集注，一以喻氏为主，兼引程郊倩之後条辨，杂以及门之论断，若不知有方氏之前条辨者，遂以喻氏窃方氏之论，直谓为喻氏书矣。1 b6 k" w9 S2 t) K  j/ s2 H
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此外有沈自南注。张隐 集注，程云来集注，皆可阅。至慈溪柯韵伯注伤寒论，着来苏集，聪明才辨，不无发明，可供采择，然其自序中，谓大青龙一证，方喻之注大错，目之曰郑声，曰杨墨，及取三注对勘，虚中切理而细绎之，柯注谓风有阴阳，汗出脉缓之桂枝证，是中鼓动之阳风，汗不出，脉紧烦躁之大青龙证，是中凛冽之阴风，试问中鼓动之阳风者，而主以桂枝辛甘温法，置内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘之正法于何地。
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仲景自序云：撰用素问九卷，反背素问而立法耶？且以中鼓动之阳风者，主以甘温之桂枝中凛冽之阴风者，反主以寒凉之石膏？有是理乎？其注烦躁，又曰热淫于内，则心神烦扰，风淫于内，故手足躁乱，既曰凛冽阴风。又曰热淫于内，有是理乎？种种矛盾，不可枚举。方氏立风伤卫寒伤荣，风寒两伤荣卫，吾不敢谓即仲景之本来面目，然欲使後学眉目清楚，不为无见。如柯氏之所序，亦未必即仲景之心法，而高于方氏也。其删改原文处，多逞臆说，不若方氏之纯正矣。且方氏创通大义，其功不可没也。
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喻氏、高氏、柯氏，三子之於方氏，补偏救弊，其卓识妙悟，不无可取，而独恶其自高已见，各立门，户务掩前人之善耳。後之学者，其各以明道济世为急。
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# i0 j# v! X4 P- K% }& S毋以争名竞胜为心，民生幸甚。汪按分风寒荣卫三法，始於成氏，未为甚非，至方氏始各立强界，喻氏并将温病小儿分为三法，则愈失愈远矣。

４风论
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& f0 z7 c, o* T, _内经曰：「风为百病之长」，又曰「风者，善行而数变」，夫风何以为百病之长乎？大易曰：「元者，善之长也」。盖冬至四十五日以後，夜半少阳起而立春，于立春前十五日交大寒节，而厥阴风木行令，所以疏泄一年之阳气，以布德行仁，生养万物者也。故王者功德既成以後，制礼作乐，舜人佾而宣八风，所谓四时和，八风理，而民不夭折，风非害人者也。人之腠理密而精气足者，岂以是而病哉？而不然者，则病斯起矣。以天地生生之具，反为人受害之物，恩极大而害亦广矣。8 {& A. y8 a) u

9 `2 R3 t! Y( m9 F+ G盖风之体不一。而风之用有殊，春风自下而上，夏风棋行空中，秋风自上而下，冬风刮地而行，其方位也，则有四正四隅此方位之合于四时八节也，立春起良方，从东北隅而来，名之曰条风，八节各随其方而起，常理也。如立春起坤方，谓之冲风，又谓之虚邪贼风，为其乘月建之虚，则其变也，春初之风则夹寒水之母气，春末之风，则带火热之子气，夏初之风，则木气未尽，而炎火渐生，长夏之风，则挟暑气湿气木气大雨而後，暴凉则挟寒水之气，久晴不雨，以其近秋也，而先行躁气，是长夏之风，无所不兼，而人则无所不病矣。初秋则挟湿气，季秋则兼寒水之气，所以报冬气也。初冬犹兼燥金之气，正冬则寒水本令，而季冬又报来春风木之气，纸鸢起矣。
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再由五运六气而推大运，如甲已之岁，其风多兼湿气，一年六气，中客气所加何气？则风亦兼其气而行令焉。然则五运六气，非风不行。风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。故曰「百病之长也」，其数变也，奈何如夏日早南风，少移时则由西而北而东，方南风之时，则晴而热，由北而东，则雨而寒矣。四时皆有早暮之变，不若夏日之数，而易见耳。夫夏日曰长曰化，以盛万物也。而病亦因之而盛，阴符所谓害生於恩也。无论四时之风，皆带凉气者，木以水气母也，转化转热者，木生火也。且其体无微不入，其用无处不有，学者诚能体察风之体用，而於六淫之病，思过半矣。
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前人多守定一桂枝，以为治风之祖方，下此则以羌、防、柴、葛、为治风之要药，皆未体风之情，与内经之精义者也。桂枝汤在伤寒书内所治之风，风兼寒者也，治风之变法也，若风之不兼寒者，则从内经风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦，治风之正法也。以辛凉为正，而甘温为变者何，风者木也，辛凉者金气，金能制木故也，风转化转热，辛凉苦甘，则化凉气也。
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５医书亦有经子史集论
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8 ~% d5 E) l- i# s& v0 c儒书有经子史集，医书亦有经子史集，灵枢、素问、神农本经、难经、伤寒论、金匮玉函经，为医门之经，而诸家注论，治验类案，本草方书等，则医之子史集也。7 O0 X6 \3 h- @$ I5 r- I" r- G  p" C
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经细而子史集粗，经纯而子史集杂，理固然也。学者必不可不尊经，不尊经则学无根抵，或流於异端，然尊经太过，死于句下，则为贤者过之。孟子所谓「尽信书则不如无书」也，不肖者不知有经，仲景先师所谓各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给相对斯须，便处汤药，自汉时而已然矣。遑问後世此道之以常不明而常不行也。
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' c5 x9 L9 h; Y9 J# V6 ^６本论起银翘散论; u3 Y0 Q" j  \9 ^, F9 _

' V2 S- o8 @$ O7 i本论第一方用桂枝汤者，以初春馀寒之气未消，虽曰风温少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之岭上文来脉也。本论方法之始，实始于银翘散。
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9 }8 z# x5 B8 _汪按温病首桂枝，宗仲景也。再按初春少阳主令，柴胡证亦时，有果诊候确当，亦当用之，本论不载者，以世俗多妄以柴胡通治四时杂感，故不欲相混，恐致伤寒温病界限不清耳。2 n2 k4 Q( r8 O8 l* g; h7 `

6 o& h% W0 ^% X1 u7 Z! A0 a" T吴按六气播于四时，常理也。常理也。诊病者要知夏日亦有寒病，多日亦有温病，次年春夏，尚有上年伏暑，错综变化，不可枚举，全在测证的确，本论凡例内云，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，後世学者，察证之时，若真知确见其为伤寒，无论何时，自当仍宗仲景，若真知六气中为何气，非伤寒者，则於本论中求之，上焦篇辨伤寒温暑疑似之间最详。

７本论粗具规模论  y; G/ s4 r! b& [" y" x. y4 G

2 T  U1 q( |* v7 t  r( G, d2 {! u6 [3 L本论以前人信经太过（经谓热病者，皆伤寒之类也，又以伤寒论为方法之祖，故前人遂于伤寒法中求温热中行且此病）混六气于一伤寒论中，治法悉用辛温，其明者亦自觉不合，而未能自立模范，溏衷道之不明，人之不得其死，不自揣度，而作是书，非与人争名，亦毫无求胜前贤之私心也。
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至其序论采录处，粗陈大略，未能精详，如暑证中之大顺散冷香饮子，浆水散之类，俱未收录，一以前人已有，不必屋上架屋，一以卷帙纷繁，作者既苦目力无多，观者反畏繁而不览，是以本论不过粗具三焦六淫之大概规模而已，惟望後之贤者，进而求之，引而伸之，斯愚者之大幸耳。  Q$ u: m" y8 V2 z5 U, [# C
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８寒疫论
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$ o% H* U6 Q3 v+ T3 A+ m8 v: k世多言寒疫者，究其病状，则增寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然，非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。
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盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中，加临之客气为寒水，不论四时，或有是证，其未化热而恶寒之时，则用辛温解饥，既化热之後，如风温证者，则用辛凉清热，无二理也。& `! S& h" j5 J, m& H
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９伪病名论+ V( z7 G9 E9 K0 W! S' c& `
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病有一定之名，近有古无今有之伪名，盖因俗人不识本病之名，而伪造者，因而乱治，以致误人性命。如滞下，肠 ，下便脓血，古有之矣，今则反名曰痢疾，盖利者，滑利之义，古称自利者，皆泄泻通利太过之证也。滞者，淤涩不通之象，二义正相反矣。然治法尚无大 谬也。6 r; h0 i* p% @& Q

3 l/ C' m' w; A; K2 v至妇人阴挺、阴蚀、阴痒、阴菌等证，古有明文，大抵多因于肝经郁结，湿热下注浸淫而成，近日北人名之曰 ，历考古文，并无是字焉，有是病，而治法则用一种恶劣妇人，以针刺之，或用细勺勺之，利刀割之，十割九死，衷哉。其或间有一二刀伤不重，去血不多，病本轻微者得愈，则恣索重谢，试思前阴乃肾之部，肝经蟠结之地，冲任督三脉由此而分走前後，岂可肆用刀勾之所，甚则郁胁病，经闭寒热等证，而亦名之曰 ，无形可割，则以大针针之，在妇人犹可借口曰妇人隐疾，以妇人治之，甚至数岁之男孩，痔疮疝瘕疳疾，外感之遗邪，总而名之曰病而针之割之，更属可恶，在庸俗乡愚，信而用之，犹可说也，竟有读书明理之文人，而亦为之蛊惑，不亦怪哉。
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% }% `1 m- h2 A9 `+ r0 w又如暑月中恶腹痛，若霍乱而不得吐泻，烦闷欲死，阴凝之痞证也，治以苦辛芳热则愈，或霍乱则轻，论在中焦寒湿门中，乃今世相传谓之痧证，又有绞肠痧、乌痧之名，遂致方书中亦有此等名目矣，俗治以钱刮关节使血气一分一合，数分数合而阳气行，行则通，通则痞开，痛减而愈，但愈後周十二时不可饮水，饮水得阴气之凝，则留邪在络，遇寒或怒（动厥阴）则不时举发，发则必刮也。是则痧固伪名，刮痧乃通阳之法，虽流俗之治，颇能救急，犹可也，但禁水甚难，最易留邪，无奈近日以刮痧之法刮温病。夫温病，阳邪也，刮则通阳太急，阴液立见消亡，虽後来医治得法，百无一生。吾亲见有痉而死者，有痒不可忍而死者，庸俗之习，牢不可破，岂不哀哉，此外伪名，妄治颇多，兹特举其尤者耳，若时医随口捏造伪名，南北皆有不胜胜屈指矣。呜呼，名不正，必害于事，学者可不察？

１０温病起手太阴论; D' E) ]  i3 w7 w- M6 T. }4 r9 Z6 L
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四时温病，多似伤寒，起足太阳，今谓温病起手太阴，何以手太阴亦主外感乎？手太阴之见证，何以大略似足太阳乎？手足有上下之分，阴阳有反正之义，庸可混乎？素问平人气象论曰「藏真高于肺，以行荣卫阴阳」也，伤寒论中分荣分卫，言阳言阴，以外感初起，必由卫而荣，由阳而阴，足太阳如人家大门，由外以统内，主荣卫阴阳，手太阴为华盖，三才之天，由上以统下，亦由外以包内，亦主荣卫阴阳，故大略相同也。大虽同而细终异，异者何？如太阳之窍，主出太阴之窍，兼主出入太阳之窍开於下，太阴之窍开於上之类，学者须方同中求异，异中验同，同异互叁，真诠自见。2 d; k# M, g) ?$ x1 a( U* E' Q
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微按昔肾有云：「伤寒传足不传手」，是说也，举世莫明其故，考诸阴阳别论三阳三阴之脉，皆起於足，不起於手，人之伤於寒也，每伤於太阳寒水之地气，故其应於人身也，足先受之，太阳根起於至阴，其穴在足小指次指之端，太阴根起於厉，其穴在足大指次指之端，少阳根起於窍阴，其穴在足小指次指之端，太阴根起於隐白，其穴在足大指之端，少阴根起於涌泉，其穴在足心下 指宛宛中，厥阴根起於大敦，其穴在足大指三毛中，其行於周身也。三阳脉行於表，三阴脉，行於 ，外为阳，内为阴，背为阳，腹为阴，伤寒由表入 ，由浅入深，以次相传，必然之势，惟其足先受也。其病侧重在足，自不传於手经，不然，岂有一人之身，截而为二之理，而六气之邪，又有所偏向哉？
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' M8 m9 l6 C. ?6 {3 p8 I若赵氏医贯中，直将三阳三阴传经之说，一概抹煞，并不分伤寒温病，惟以一逍遥散主治，又不免师心悖经之弊。以上所云，盖指冬月之正伤寒也。初春去冬未远，寒水之气尚在，至若四时伤寒，虽非寒水之气，而亦不免於浊阴之地气，诚不若温病所受，受於身半以上，多从鼻孔而入，盖身半以上，主天气，肺开窍於鼻，亦天气也。
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- [$ g9 j# g: D7 x% Y; L0 F１１燥气论
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前三焦篇所序之燥气，皆言化热伤津之证，治以辛甘微凉（金必克木，木受克则子为母复仇来胜复矣）未及寒化。盖燥气寒化，乃燥气之正。素问谓阳明所至，为清劲是也。素问又谓燥极而泽，（土为金母水为金子也）本论多类及於寒湿伏暑门中，如腹痛呕吐之类，经谓燥淫所胜，民病善呕心胁痛不能转侧者也。治以苦温，内经治燥之正法也。前人有六气之中，惟燥不为病之说，盖以燥统於寒而近於寒，凡见燥病，只以为寒，而不知其为燥也。合六为而观之馀俱主生，独燥主杀，岂不为病者乎？细读素问自知。
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再前三篇原为温病而设，而类及於暑温、湿温，其於伏暑、湿温门中尤必三致意者。盖以秋日暑湿踞於内，新凉燥气加於外，燥湿兼至，最难界限清楚，稍不确当，其败坏不可胜言，经谓粗工治病，湿证未已，燥证复起盖谓此也。
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1 K  c- m8 v) C% B' ]0 v１２外感总数论( C+ J& c' ~/ c5 B

# w' o. a; |: Q" o/ A& \: ]. H天以六气生万物，其错综变化，无形之妙用，愚者未易窥测，而人之受病，即从此而来，近人止知六气太过，曰六淫之邪，内经亦未穷极其变。/ F" ~" d) I- y8 v5 E! _( j# y

: A2 N' s% i- U: A- M0 G1 s夫六气伤人，岂界限清楚，毫无兼气也哉？以六乘六，盖三十六病也。夫天地大道之数，无不始於一而成于三，如一三为三，三三如九，九九八十一，而黄钟始备。六气为病，必再以三十六数，乘三十六得一千二百九十六条，而外感之数始穷，此中犹不兼内伤，若兼内伤，则靡可纪极矣。呜呼！近人凡见外感，主人一柴葛解肌汤，岂不谬哉？

１３治病法论
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治外感如将（兵贵神速机圆法活，去邪务尽，善後务细，盖早乎一日，则人少受一日之害）。* Q5 ]8 h: g: H( Z0 w- U/ z" m$ W
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治内伤如相。（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。）
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治上焦如羽。（非轻不举）。+ z$ `/ F0 D1 r7 _1 e. o4 o
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治中焦如衡。（非平不安）。3 U2 t$ X1 K: D# j

6 ^# K! p& o# U+ ?治下焦如权。（非重不沉）。
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, @) Q1 F0 ]% X+ x( d１４吴又可温病禁黄连论+ b! C8 ~8 C# D" a( s9 k1 m

% \6 p* U7 r+ A/ g  M唐未以来，治温热病者，初用辛温发表，见病不为药衰，则恣用苦寒大队，芩连知柏、愈服愈燥。" z* Q5 z1 M/ l9 L4 r4 x

) U5 j- E% A  ^9 Y* e7 y河间且犯此弊，盖苦先入心，其化以燥，燥气化火，反见齿皮黑，舌短黑，唇裂黑之象，火极而似水也。吴又可非之诚是，但有不识苦寒化燥之理，以为黄连守而不走，大黄走而不守，夫黄连不可轻用，大黄与黄连同一苦寒药，迅利于黄连百倍，反可轻用哉？
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6 A6 p  k3 j) T7 @余见普济消毒饮，於温病初起，必去「芩连」，畏其入 而犯中下焦也。於应用芩连方内，必大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥，如阳亢不寐，火腑不通等证。於酒客便溏濒数者，则重用之，湿温门则不惟不忌，芩连仍重赖之，盖欲其化燥也。8 m, x9 C) U* ?, M1 P5 c
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语云：「药用当而通神」，医者之於药，何好何恶，惟当之是求。汪按王太仆曰「大热而甚寒之，不寒是无水也，苦寒者寒之也，甘寒者壮水之主，以制阳光也。0 {' k! p$ Y4 E) T7 {
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１５风温温热气复论5 l# D( Q& k) E
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仲景谓腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。盖指湿家风水、皮水之肿而。言又谓无水虚肿，当发其汗，盖指阳气闭结，而阴不虚者言也。
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若温热大伤阴气之後，由阴精损及阳气，愈後阳气暴复，阴尚亏欺之至，岂可发汗利小便者？吴又可於气复条下，谓血乃气之依归，气先血而生，无所依归，故暂浮肿，但静养节饮食自愈。
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0 a5 d+ _9 |) ^0 Q余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便方法，岂不畏津液消亡，而成三消证，快利津液，为肺痈肺痿证，与阴虚咳嗽身热之劳损证哉？余治是证，悉用复脉汤，重加甘草，只补其未足之阴，以配其已复之阳，而肿自消，千治千得，无少差谬，敢以告後之治温热气复者。暑温，湿温，不在此例。- L8 ~( e9 Y. C) E! L8 ^# o

- V4 z! Z1 N1 \% c2 j+ u- [3 m5 k１６治血论8 e% o; w& @3 Q  S+ Y9 h" ~9 V

: F1 Y! w9 }& d9 |8 y8 U  P% i人之血，即天地之水也，在卦为坎，（坎为血卦）治水者，不求之水之所以治，而但曰治水，吾未见其能治也。盖善治水者。不治水而治气，坎之上下两阴爻，水也坎之中阳气也，其原分自乾之中阳，乾之上下两阳，臣与民也，乾之中阳，在上为君，在下为师，天下有君师各行其道於天下，而彝伦不叙者乎？天下有彝伦攸叙，而水不治者乎？此洪范所以归本皇极，而与禹贡相为表 者也。
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故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气，盖阳能统阴，阴阴不能统阳，气能生血，血不能生气，倘有未和，如男子不能正家，而责之无知之妇人，不亦拙乎？4 J% t9 B) p5 \& S
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至於治之之法，上焦之血，责之肺气，或心气，中焦之血，责之胃气，或脾气下焦之血，责之肺气，肾气入脉之气，治欲与血之法，间亦有用通者，开支河也。有用塞者，崇堤防也，然皆已病之後，不得不与治其未病，非未病之先，专治其本之道也。
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注按血虚者补其气，而血自生，血滞者调其气而血自通，血外溢者，降其气而血自下，血内溢者，固其气而血自止。0 l) q$ w5 z. Q( K. w  x/ [1 H; c
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１７九窍论( L# S1 g. ~/ N4 }% n
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人身九窍，上窍七，下窍二，上窍为阳下窍为阴，尽人而知之也。其中阴阳奇偶生成之妙谛，内经未言，兹特补而论之，阳窍反用偶阴窍反用奇，上窍统为阳，耳目视听，其气清为阳，鼻臭口食，其气浊则阴也。耳听无形之声为上窍，阳中之至阳，中虚而形纵，两开相离其远。目视有形之色为上窍，阳中之阴，中实而横，两开相离较近鼻臭无形之气为上窍，阴中之阳，虚而形纵，虽亦两窍，外则仍统于一。
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口食有形之五味为上窍，阴中之阴，中又虚又实，有出有纳而形横，外虽一窍，而中仍二，合上窍观之，阳者偏阴，阴者正，士届中位也。阳者纵，阴者横，纵走气而横走血，血阴而气阳也。虽曰七窍，实则八也。阳窍外阳（七数）而内阴（八数）外奇而内偶，阳生于七，成于八也。生数，阳也。成数，阴也。阳窍用成数，七八，成数也。下窍能生化之前阴，阴中之阳也。外虽一窍，而内实二。阳窍用偶也，後阴但主出浊为阴中之至阴，内外皆一而已，阴窍用奇也，合下窍观之，虽曰二窍，暗则三也。阴窍外阴（二数）而内阳（三数）外偶而内奇，阴窍用生数，二三，生数也，上窍明七，阳也。暗八，阴也。下窍明二，阴也。暗三，阳也。合上下窍而论，之明九，暗十一，十一者，一也，九为老，一为少，老成而少生也，九为阳数之终，一为阳数之始，始终上下，一阳气之循环也。开窍者，运阳气也。妙谛无穷，一互字而已，但互中之互，最为难识。余尝叹曰「修身者是字难。格致者互字难」。
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' {4 U  S% R7 l5 I/ [汪按此即阴阳互根之义，发明极精核。

１８形体论
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1 ~! ]/ a1 p7 E1 o& Q- S内之论形体，头足腹背，经络脏腑详矣。而独未总论夫形体之大纲，不揣鄙陋补之。5 }) U% e$ p! [4 J2 N& |7 ]
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人之形体，顶天立地，端直以畏，不偏不倚，木之象也。在天为元，在五帝为仁，是天以仁付之。人也，故使其体直，而麟凤龟龙之属莫与焉。孔子曰「人之生也直，罔之生也幸而免」蘧 戚施，直之对也。程子谓生理本直，味本字之义，盖言天以本直之理，生此端直之形，人自当行公直之行也。. q, n5 q4 a% O& v

1 I; l( G+ F2 K+ T6 P0 m人之形体，无麟介毛羽，谓之裸虫，裸者土也，士主信，是地以信付之人也。人受天之仁，受地之信，备健顺五常之德，而有精神魂魄心意志思智虑，以行李悌忠信，以期不负天地付畀之重，自别于鳞凤龟龙之属，故孟子曰「万物皆备于我矣」，又曰「惟圣人然後可以践形」孝经曰「天地之道人为贵」，人可不识人之形体以为生哉？医可不识人之形体以为治哉？
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徵按本论补伤寒论未备而作也。杂说一卷，又补篇中遗意，而欲拯流俗之弊。末作九窍形体二论，总结全部，兼补内经之所阙，欲人见着知微，明体达用，即如九窍形体，日在目前，犹且习焉不察，从未经人道破，甚矣格玫之难也。儒者不能格致，则无以穷理尽性，以至于命，是负天之所生，医者不能格致，则无以处方用法，生物生人，日从事於轩岐之书，亦犹是瞑行而索途耳。盖人之自生，与生人之生，异出同原，皆赖此一点不忍之心为之，所谓仁也。论形体而归本于造化，见天地付畀甚重，不可不自重，而又望人甚重以重之，是篇也，兼形气名物数而言，非若小家倚于一偏之论而已也，其不忍之心，为何如耶？
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按按杂说一编，因本论有未备者，作此以纬之，虽偶及形体气血，大旨仍以发明本论非泛言医理也。妇人小儿，各有专科，然自温病门径未清，因而产後惊风急惊慢惊之伪名，纷绁舛错，故作解产，难解儿，难痘疹之为证，仍与六气同治，痘虽原於胎毒，亦因六气而发，故并及之。盖温病门径不清，劫必以他法妄治，然非诸证门径皆清，亦不能辨明温病，经云「知其要者，一言而终」，是所望於学者之博学详说，而一以贯之也。

第六章 解产难
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天地生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产？然则母之产子也，得天地四时日月水火自然之气化，而亦有难云乎哉？曰人为之也。
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( ^: j! u1 h* c/ e7 T: |产後偶有疾病，不能不有赖于医，无如医者不识病，亦不识药，而又相沿故习，伪立病名，或有成法可守者而不守，或无成法可守者而妄生议论，或固执古人一偏之论，而不知所变通，种种遗患，不可以更仆数。7 `' }9 v/ z" ?; v8 o
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夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼冤哉，瑭、目击神伤，作解产难。
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8 y& D! O  ^) u. @/ e  X* p# A２产後总论5 g! Z, X4 R$ s
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产後治法，前人颇多，非如温病混入伤寒论中，毫无尺度者也，奈前人亦不无间有偏见，且散见于诸书之中，令人读书不能搜求拣择，以致因陋就简，相习成风。: K% v5 `  K- b; b
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兹特指出路头，学者随其所指，而进步焉，当不歧于路矣。本论不及备录，古法之阙略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。5 ~- m- {% G6 N4 {/ w

# _' Z# _* s( [& C" B6 E３产後三大证论一
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产後惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。
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金匮谓新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难，新产血虚，多汗出，喜中风，故令人病痉。亡血复汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之，病解能食七八日复发热者，此为胃实，大承气汤王之。# p8 X- L6 w3 c. |9 J$ \

4 Z) L1 e5 n) [按此论乃产後大劫之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设，故沈目南谓仲景本意，发明产後气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。8 v6 @* `( {5 u3 x( M) r9 F8 T9 o
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４产後三大证论二9 U( \4 W" T3 A
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按产後亦有不因中风，而本脏自病，郁冒痉厥，大便难，三大证者，盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难，冒者汗者，脉多洪大而苟，痉者厥者，脉则弦数。
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4 R' o: Y9 v& |8 r) C+ {叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉大小定风珠，及专翕大生膏而愈浅深次第，临时斟酌。4 ~1 {* @9 _9 e' @" }/ v0 z

+ n/ H1 g3 A8 F) f５产後三大证论三$ m# F+ b  G& @1 O! \9 M( l  D

7 V% H# F+ e7 a. o3 U9 H" B9 a" o心典云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逐厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产後所有之病，即此推之，凡产後血虚诸证，可心领而神会矣。
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按以上三大证，皆可用三甲复脉，大小定风珠，专翕膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳，产後无他病，但大便难者，可与增液汤，以上七方，产後血虚短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净，而後用之也。
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再产後误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，实金匮原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。

６产後瘀血论
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( `  }+ c  ?: n% S1 r$ S' Q张石顽云：产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱，芎归汤加人叁、泽兰、童便兼补而散之（1）。3 q7 T: n- d- `3 i$ K! r# [

7 f) y* y' Y9 s$ E2 \. g/ L又败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则 墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，金匮下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人叁苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产後口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人叁苏木，稍迟不救。
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1 O* c! p: o5 O- k# ~: J愚按产後原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产後瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人叁护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产後必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉？
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8 p. a- f" ?( n% N余见古本达生篇中，生化汤方下注云：专治产後瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产後诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月後服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎？必致产後下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。
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徵按近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产後一切病证，更觉可笑？+ F2 V' J5 x% c$ _5 T

0 U. {) t& K9 p0 @(附注〔：（1）此条极须斟酌，血下多而晕血，虚可知，岂有再用芎归泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉其方全赖人叁固之，然人叁在今日值重难辨方既不善，人叁又不易得，莫若用三甲复脉大小定风珠为之愈，此明者悟之。

７产後宜补宜泻论* r+ ]! H% m. t" v" q* h' J9 H0 ^! s& I

+ g2 J9 n% q9 ]9 j1 [朱丹溪云：「产後当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。
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5 Y8 e+ N0 s# c$ ~张景岳云：「产後既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产後外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」  r4 q& w6 B" S1 m' w0 o

- ~8 U6 d" `0 q6 ]( k7 o! b  v; {愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产後不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产後气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产後之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产後识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产後之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产後虚怯，用药过轻，延至三四日後，反不能胜药矣。& Y7 E& Q0 k- F$ }5 z

8 [/ a. ?5 z, R$ Q, j余治产後温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，叁悟古书，临证不可有丝毫成见而已。, h" F) }& V/ D; Z5 X/ x5 d" s

# _* q6 W4 n0 E1 k８产後六气为病论
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产後六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒後人有六汤法合）当於前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪，大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。% n/ g0 z) g- Q, Z

- S- B) F( T6 F% M. d  |' {余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过於瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。" I3 w" Z/ [1 P. X9 M  y7 }
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如果六气与痉之因， 然心目，俗传产後惊风之说可息矣。
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% t$ K$ ^4 Q4 M- t5 U+ ?+ r: ]９产後不可用白芍辨5 P# [1 ~+ l8 g0 Z' o- U

) G+ S* Y2 K: }& c朱丹溪谓「产後不可用白芍，恐伐生生之气」则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产後，亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴，後世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。; }; ]; d1 r* L% G
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按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦故气味苦平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利，小便，益气，岂伐生生之气者乎？使伐生气，仲景小建中汤补诸虚不足，而以之为君乎？张隐 本草，崇原中论之最详。
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徵按产後之不用白芍，犹之乎产後之不用人叁也。世俗医者云：「不怕胎前一两，只怕产後一分」。其言产後之不用叁也。余荆室素禀阳微，产後恶露亦少，忽尔郁冒不知人，仆妇儿女环侍逾时，皆以为死，且唤且哭，余审视之，知其为阳气不复也。急以独叁汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪，甚矣，邪说之害，良可叹也。

１０产後误用归芎亦能致病论8 W" x7 J& B- h9 O1 ^

  \+ {& [9 l: ?* B当归川芎，为产後要药。然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者，断不可用，盖当归乎分始开花，得燥金辛烈之气香窜异常，甚于麻辛，不过麻辛无汁而味薄，当归多汁而味厚耳，用之得当，功用最速，用之不当，为害亦不浅。$ `$ O- N  K1 w* @- O% I! v
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如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉？盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致瘛 ，甚则脱，川芎有车轮纹，其性更急于当归。盖物性之偏，长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归川芎，何其颠倒哉。- K6 K/ ~2 ^9 F7 s6 Q
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１１产後当究奇经论
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产後虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于後，妇科所当首识者也。  l" P# L1 G& v6 ?4 R6 A
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盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。阴阳交构，胎前产後，生生化化，全赖乎此。古语云「医道通乎仙道者」此其大关也。: n, F0 `& M; {2 s
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１２下死胎不可拘执论* ?$ a. I, s6 F  ~

+ P; a3 {( L7 z/ P死胎不下，不可拘执成方，而悉用通方，当求其不下之故叁之临时所现之证证若何，补偏救弊，而胎自下也。
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) U) V- c- D. c/ }3 i5 k余治一归死胎不下二日矣，证其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰：「此心气太虚，不能固胎」。不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人叁，煮三杯，服一杯而汗 ，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。下後补肝肾之阴，以配心阳之用而愈，若执成方而用平胃朴硝，有生理乎？
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１３催生不可拘执论
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催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。
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  ]/ V$ C# U7 h余治一妇，素日脉迟而有症瘕，寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料？服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视，余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣。亦未尝服过第二杯也。次日诊其脉涩，腹痛拒按，仍令其服第三杯又减其制，用一帖，下症块长七八寸，宽二三寸，其人腹中症块，本有二枚，兹下其二不敢用通矣。仍用温通八脉，由渐而愈。
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8 {; q4 T# ^# O+ S+ n! J% h其化治验甚多，略举一二，以见门径耳。
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; K5 I0 O$ X4 l3 K１４产後当补心气论6 ]. y! c1 S( }% r, O+ e
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产後心虚一证，最为吃紧，盖小儿禀父之肾气，母之心气而成，胞宫之脉，上系心包，产後心气，大有九虚，故产後补心气，亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产後肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。
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余每于产後惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣。. {: K7 X' I& \! D  q
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产後一切外感，当于本论三焦篇中求之，再细叁叶案则备矣。
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１５产後虚寒虚热分别论治论
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产後虚热，前则有三甲复脉三方？大小定风珠二方，专翕膏一方，增液汤一方，三甲增液，原为温病善後而设，定风珠专翕膏。则为产後虚损，无力服人叁而设者也。" h) b4 @$ X, x
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古人谓产後不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虚之品，难以清热也。故本详立补阴七法，所以补丹溪之未备，又立通补奇经丸，为下焦虚寒而设，又立天根月窟膏，为产後及劳伤下焦阴阳两伤而设也。乃从阳补阴，从阴补阳互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。3 i8 B2 i9 s1 m; n
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汪安产後别有类白虎一证，大热大汗大渴，全似白虎，惟脉大而无力，东垣用补血汤治之，余用有验，盖此证本於劳役伤阳不徙阴虚，此汤即从仲景羊肉汤化出也。

１６保胎论一0 a0 B0 [  u; {+ p1 |6 M1 W

% ~: T$ q" T$ d* I  R$ {) n每殒胎六月者，责之中焦不能荫胎，宜平日常服小建中汤，下焦不足者，天根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣。
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汪按五六月角胎者，用杜仲续断丸。脾虚甚者加白芍，三月堕胎者，用逍遥散加生地，热甚者加黄芩，亦能保胎，论中所立膏方，乃为虚损之甚，精血衰亏者设耳。! J0 p! ~- u9 \; \! z
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１７保胎论二4 |' @5 B9 `- B4 s0 P5 v  F

( \  d# Z' r& K  n; c! o. s7 }每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤，夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中重用人叁合天冬，岂尽人而能用者哉？莫若平时长服二十四味专翕膏，轻者一料即能大生，重者两料，永不堕胎，每一料得乾丸药二十斤，每日早中晚饭三次，每次三钱，约服一年，必须戒房事，毋令速速成胎方妙。5 b" Q7 k: s; h2 Q6 \5 y
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盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速成速堕，速堕速成，尝见一年内二三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也，专翕纯静，翕摄阳动之太过，药用有情者半，以补下焦精血之损，以洋叁数斤代人叁，九制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三四钱，人叁之价可办矣。
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愚制二十一味专翕膏，原为产後亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设。後加麋茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎三四次者，获效多矣，故敢以告来者。
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3 `5 N; w' S2 i9 J( Q(通补奇经丸〔：甘咸微辛法。鹿茸(八两力不能者以嫩毛角代之〔、紫石英(生研极细二两〔、龟板(炙四两〔、枸杞子(四两〔、当归(炒黑四两〔、肉苁蓉(六两〔、小茴香(炒黑四两〔、鹿角胶(六两〔、沙苑蒺藜(二两〔、补骨脂(四两〔、人叁(力绵者以九制洋叁代之人叁二两洋叁用四两〔、杜仲(二两〔。右为极细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服二钱，渐加至三钱。大便溏者，加莲子、芡实、牡蛎各四两，以蒺藜、洋叁熬膏法丸。淋滞者加桑螵 、兔丝子各四两。症瘕久聚，少腹痛者去补骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
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; y* r8 a: u+ f1 [4 t- H6 d) Y/ r. }(天根月窟膏方〔：酸甘咸微辛法。阴阳两补通守兼施复法也。鹿茸(一 〔、乌骨鸡(一对〔、鲍鱼(二 〔、鹿角胶(一 〔、鸡子黄(十六枚〔、海叁(二 〔、龟板(二 〔、羊腰子(十六枚〔、桑螵 (一 〔、乌贼骨(一 〔、茯苓(二 〔、牡 蛎(一 〔、洋叁(三 〔、兔丝子(一 〔、龙骨(二 〔、莲子(三 〔、桂圆肉(一 〔、熟地(四 〔、沙苑蒺藜(二 〔、白芍(二 〔、芡实(二 〔、归身(一 〔、小茴香(一 〔、补骨脂(二 〔、枸杞子(二 〔、肉苁蓉(二 〔、萸肉(一 〔、紫石英(一 〔、生杜仲(一 〔、牛膝(一 〔、 (一 〔、白蜜(三 〔。右三十二味，熬如专翕膏法，用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏，後下胶蜜。以方中有纷无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸，及白芍、乌贼骨八味，为极细末，和前膏为丸，梧子大，每服三钱，日三服。此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（１）。无湿热证者，男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属肾虚者（２）。老年体瘦痱中，头晕耳呜，左肢淋痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（３）。妇人产後下亏，淋带症瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老膘膝尻胯酸痛者。5 j  d% n+ K/ e0 K" V! a
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(附注〔：（１）胃弱者，不可与，恐不传化重浊之药也。（２）以上数条有湿热，皆不可服也。（３）以上诸证有单属下焦阴虚者，宜专翕膏不宜此方

第七章 解儿难8 o. e9 ~* p" ~; |
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１儿科总论8 z- E; ^- s3 ]4 G
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古称难治者莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。
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其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。
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3 F9 l$ o7 ~+ \9 i惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精於方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。2 G1 J) Y, s2 ]& Y. p- \  Z
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汪按小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。& H! ~( L: h. @+ i9 \+ b" o- h" C

: g% V9 n! I3 [7 B0 a２俗传儿科为纯阳辩) R# ?3 p3 n& e5 A) L& x
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古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。# s  y7 W9 K# u+ g/ n

8 t* Q7 o) v- Z3 E3 O# Y+ D男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。( c  {3 U! `& }
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女子生於八，成於七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。4 ~7 M5 l3 g* ]# E1 e
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小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早於男子者，阳进阴退故也。& \( B7 d. n& r  M5 y: ?, p

& w3 a9 f4 v1 T３儿科用药论/ x$ A; u" o) L2 N

4 v; Q  G7 k$ T世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。* m; `  I1 y( K+ G( p' u2 D

# L1 b  l, d9 P4 l# I. k小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，本脉也。经谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。2 t2 b& y0 f0 }- Q% X
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苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。; l6 \& J8 b+ _: F$ @6 P- V
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余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。+ x- @7 w' c/ M' @$ b7 Z1 f5 j  V* ]

0 b8 K; _8 e! x４儿科风药禁3 ^) _" E( i3 r; e% q8 X# C6 n

! k4 d2 U# d/ U  R近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛，不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。9 }' C4 Z! N$ Y3 w: m7 Q9 M
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然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
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/ U! W# B/ a9 ^9 J3 D５痉因质疑" A0 X/ q* g. R' g# p# G
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痉病之因，素问曰：「诸痉项强，皆属于湿」。此湿字大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证，皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉，且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，馀十六条，内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行，二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。馀十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者，即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。中行注云，痉自素问以来，其见于伤寒论者，乃叔和所述金匮之略也。千金虽有此言，未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有後人羼杂，难以为据。/ `; W* M- ]/ m2 [0 q! I& ^% C
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灵枢素问二书，非神圣不能道，然多述於战国汉人之笔，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有後世官名地名，岂岐逆料後世之语，而先言之哉。且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
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0 _5 c3 B9 Z9 ^/ @  E* T汪按古书甚少，除朝廷史志外，其馀学术，皆师弟似口耳相传，至战国时始着之竹帛，如内经等书，後人或以为岐黄自作，或以後人伪托，皆非也。

６湿痉或问& V8 k9 E( ]) Z2 C
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或门子疑素问痉因於湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而後成也，且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而後病，所谓慢者，病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。6 ~; T: ?3 n3 u, M0 Z

3 W- J. m6 t& M! B% Q1 C& k吾见因湿致痉，先病後痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病後痉者也。当合之杂说中风论一条叁看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入，以久病玫痉而论，其强直背反瘛 之状，皆肝风内动为之也，似风之一字，可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。1 ?! e9 j: E6 w9 m& D% w
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７痉有寒热虚实四大纲论
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- C0 [1 o* l6 v7 z7 L( c7 u六淫致痉，实证也。9 |8 U2 Q* }6 d3 C6 h( ~; P7 Z
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产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。2 d1 l7 j0 k7 V3 j0 d1 i
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风寒风湿致痉者，寒证也。
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8 M( h: j  T5 S2 o( ?风温热风暑燥火致痉者，热痉也。
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3 r1 B6 u: @: R0 I6 ^; V" f俗称慢脾风者，虚寒痉也。" i' L1 E% q5 S7 x$ i

& j/ P2 X, K: `) p* o6 h本论後述本脏自病者，虚热痉也。
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８小儿痉病共有九大纲论
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3 S) f6 @7 [( _+ f% _4 i一、寒痉：仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云：太阳体强几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
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' t- K5 g3 j4 I1 J  v二、风温痉：风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏? y，兼用芳香，以开 中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈後用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。4 E5 D: P4 Z7 ^# X# Y

* w$ `7 |' M0 x9 Y4 g& O三、温热痉：即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
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四、暑痉：按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电，岂 疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人叁白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因於暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但於痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？

五、湿痉：按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。各医类案中有一条云：小儿吐 欲作 者，五苓散最妙。本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁，一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而後治。盖既感外邪，久而致痉，於其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能於六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍，内蒙 中，学者当於前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之，於疟痢门中求之。
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2 K) \4 F1 K: D4 P& q/ j7 z3 S六、燥痉：燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当於本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，其则苦辛寒矣，不可不细加察焉，燥气化寒，胁痛呕吐法用苦温，佐以甘辛。
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3 A, M+ s1 p4 X( j- r( k: c七、内伤饮食痉：按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，叁苓白术散，四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿 痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案後华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉，再叁之钱仲阳，薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无馀蕴矣。再按此证最险，最为难治，世之讹传案治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之於前，诸君子畅论於後，至今日而其伪风不息，是所望於後之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶家治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非於既痉而後设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓「上古不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱也。」0 M! M  V; b+ X' ^
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八、客忤痉：按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因於惊吓也。证现发热或有汗，或无汗、面时青时赤，万中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去叁桂姜枣，加丹叁丹皮犀角，补心之体，以配心之用，大便结者，加元叁，溏者加牡蛎，而汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨，整琥珀，整朱砂块，必细诣病家，确有所见者，方用此例。若语涉支离猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而後用药。愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰无脉，至戍时而痉止，身热神昏无汗，次日早余方与复汤，去叁桂姜枣，每日一帖，服三四杯，不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪，病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愤，往往对面击鼓放铳，全然不知，客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。又按此证心气素虚者，复脉中须仍用人叁。

九、本脏自病痉：按此证，由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医叁透此理，於平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖，汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产後血亡，致痉一例所谓血足风自灭也，六味丸、复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏皆可选用，专翕膏为痉止後每日服四五钱，分二次，为填阴善後计也。六淫误汗致痉者亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。徵按痉证有五，乃督脉病也，秦越人难经督脉为病，脊强而厥，张仲景金匮脊强者，五痉之总名，其证卒口噤，背反而瘛 ，此段重重细说可以补张仲景之未备。
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6 h( ]! _+ v. j9 {９小儿易痉总论
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0 D- q! M9 p  p; x按小儿易痉之故，一由于肌体薄弱，脏腑嫩小，传变最速。一由近世不明六气感人之理，一见外感，无论何邪，即与发表。既痉之後，重用苦寒，虽在壮男壮女，二三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数，小儿薄弱，则更多矣。
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余于医学不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞辙此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。; z/ c4 G2 E( i0 k- H+ [8 o( ?
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１０痉病瘛 总论
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) e* N. l5 r5 M! l! K9 Z8 O素问谓「太阳所至为痉，少阳所至为瘛」，盖痉者，水也。瘛者，火也。又有寒厥、热厥之论最详，後人不分痉、瘛、厥为三病，统曰惊风痰热，曰角弓反张，曰搐搦，曰抽掣，曰痉厥，方中行作痉书，其或间中所论，亦混病而为痉，笼统议论。叶案中治痉厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉，考之他书，更无分别，前痉病论因之从，时人所易知也。谨按痉者强直之谓，後人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，後人所谓抽掣搐搦，古人所谓瘛心。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止後或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，俌也。四肢冷如冰者，厥也。四肢热如火者，厥也。有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、瘛、俌、厥、四门，当以寒热虚实辨之，自无差错，仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝识及瘛病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也。除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉，有热瘛，有虚有实，热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。

前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产後惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也。有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉，又有痉而兼瘛，瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至於俌证亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备采薪。徵按此亦数千馀年之疑案，莫能剖而析之，女娲炼石补天，予独不以其言为河汉。0 D' |: z8 k- U# \7 a4 T

  K8 p. R* v! W/ C１１六气当汗不当汗论
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' {1 W) v9 W- n2 Y" n  P六气六门，只有寒水一门，断不可不发汗者，伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条，风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也。水气无汗，用麻黄甘草附子麻黄等汤，水者寒水也，有汗者即与护阳，湿门亦有汗之条，兼寒者也，其不兼寒而汗自出者，则多阳之方，其化风温禁汗，暑门禁汗，亡血禁汗，疮家禁汗，禁汗之条颇多，前已言之矣。盖伤于寒者必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可发者何，太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。水来克火，如一阳陷於二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出，欲提阳者，乌得不用辛温哉？
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